| 词条 | 妊娠合并糖尿病 |
| 类别 | 中文百科知识 |
| 释义 | 妊娠合并糖尿病糖尿病是由于胰岛素分泌不足所引起的糖、脂肪及蛋白质等代谢紊乱，其特征为血糖过高及尿糖，临床上出现多尿、多饮、多食、疲乏消瘦等。妊娠合并糖尿病对母儿都有危害，自胰岛素问世以来，情况有了很大改善。围产儿死亡率由原来的60%左右下降到3%。妊娠会使原来隐性的糖尿病变为显性或使原有的糖尿病病情复杂化。胎儿主要的热量来自母体的葡萄糖，母体需要分让葡萄糖给胎儿。随着妊娠的进展，碳水化合物代谢的增高，胰岛素的代谢量也代偿性的增高，以维持糖代谢的平衡，如果胰岛素代偿性的分泌不足，不能适应变化，则将表现为糖尿病。妊娠中期后，体内各种分泌激素增加，如性激素、肾上腺皮质素、生长激素等，以及胎盘的胎盘生乳素。这些激素都有抗胰岛素的作用，目的是使母体对葡萄糖的利用和消耗降低，以满足胎儿葡萄糖的需要和摄取。因此，妊娠后期糖尿病孕妇对胰岛素的需要量较非孕时要增加一倍左右，但个体差异也很大。产后，胎盘排出，胎盘生乳素很快自母血中消失，胰岛素用量需相应减少，若不改变用量，则易产生低血糖。糖尿病对孕妇和胎儿新生儿的影响，取决于疾病的严重程度和是否得到有效的控制。对孕妇的影响如合并妊高征及羊水过多的比例增加，由于白细胞有功能缺陷，易发生感染，如泌尿系，呼吸道及阴道的各种炎症。对胎婴儿影响如巨大胎儿(4000克或以上者)发生率高，胎儿畸形发生率高（原因不明），且胎儿及新生儿死亡率高。诊断，产前检查时应注意过去有无不明原因的流产史、死胎史、巨大儿、畸形儿、羊水过多史。有无多饮、多食、多尿症状，有无糖尿病家族史。如此次妊娠胎儿大，也应注意除外有无糖尿病，如尿糖阳性，首先应想到是妊娠期、生理性尿糖，故尿糖不能作为诊断标准，必须查空腹血糖，空腹血糖（血浆）≥105毫克%，可诊断为糖尿病，如患者孕前未查过血糖或查过血糖正常，妊娠后血糖增高，应在产后6周复查血糖，如产后6周血糖降至正常称为妊娠期糖尿病。处理，首先应了解那些糖尿病患者是不宜妊娠的，如已有严重心血管病变者、肾功能减退或眼底有增生性视网膜炎者。所有糖尿病患者应在妊娠前了解自己的血糖值。先控制血糖值在100-140毫克/100毫升之间再妊娠，否则妊娠后果不佳(如畸形儿、死胎、死产或新生儿死亡率增高)。妊娠后要控制饮食，每天粮食约6两以下，不足时加蛋白质(瘦肉、豆制品、花生等)及蔬菜。口服降糖药可通过胎盘，引起胎儿胰岛素分泌过多，导致胎儿低血糖死亡或引起胎儿畸形，故不能用。如饮食控制尚不足维持血糖在110—140毫升/100毫升之间，应加用胰岛素，希望血糖能接近正常值。一般随妊娠的进展，胰岛素用量要增加，增加量的多少个体差异大，故应根据产科医生的医嘱用药。胎儿应严密监护，妊28周前B超检查有无畸形，并测胎儿双顶径、预测预产期。预产期准确对估计胎儿大小（是否过大）及决定终止妊娠时间有很大帮助。34周后定期监测胎动次数(正常胎动每小时应≥3次，每日早、中、晚数3次胎动)。必要时（如胎动减少）可作无负荷试验(无宫缩情况下用胎儿监护仪监测20分钟胎心曲线，如胎儿情况正常则20分钟内有≥2次胎动，胎动时伴胎心加速)。根据病情轻重，在预产期前4—6周收入院。如用饮食能控制的糖尿病，可待到足月分娩。需用胰岛素治疗无合并症者，待到38周分娩。分娩方式应根据具体情况而定。如巨大儿、胎盘功能不良、糖尿病较重等应考虑剖宫产；即使阴道分娩，产程中要密切注意胎心变化，必要时如胎儿宫内缺氧，产程进展缓慢，也应考虑剖宫产。剖宫产前停止使用胰岛素，以免新生儿发生低血糖。如需输葡萄糖液可按4克糖加1单位胰岛素比例给予补液。根据病情产后胰岛素要减量。注意新生儿低血糖的发生，因胎儿受母血高血糖的影响，胎儿胰岛也有增生，故生后易发生低血糖。新生儿出生后2小时开始可定期用滴管喂50%葡萄糖水。 妊娠合并糖尿病renshen hebing tangniaobing糖尿病是因胰岛素分泌不足而引起的一种内分泌疾病。由于胰岛素不足，血糖的利用和贮存发生障碍，致使血糖、尿糖增高。除妊娠前已诊断为糖尿病外，遇下列情况应考虑糖尿病的可能： |
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