妊娠高血压综合征妊高征妊娠高血压综合征过去称妊娠毒血症。主要表现为妊娠20周后发生高血压、水肿及尿蛋白。其主要病理生理变化为全身小动脉痉挛、血压增高及组织过度的水钠潴留。临床表现可分为轻、中、重3种：(1)轻度妊高征。
❶血压，孕妇在未孕前或妊娠20周前血压正常，而在孕20周后血压开始升高达17.3/12KPa以上，或较原先收缩压升高4KPa舒张压升高2KPa(1KPa=7.5毫米汞柱)。
❷水肿，多由踝部开始，逐渐延及小腿、大腿、甚至腹部，体重增加明显，每周超过0.5公斤。
❸尿蛋白，一般无尿蛋白出现，偶有微量尿蛋白，多在出现水肿及血压升高以后。(2)中度妊高征。
❶血压在17.3/12KPa-21.3/14.6KPa之间。
❷水肿明显。
❸尿蛋白量增加，超过0.5克/24小时。(3)重度妊高征。
❶血压在21.3/14.6KPa以上；
❷水肿严重，可有腹水或全身水肿。
❸尿蛋白(++)-(++++)。24小时尿蛋白定量在5.0克或以上。但尿中无血球，可有颗粒管型。
❹自觉症状可能出现头晕、头痛、眼花、恶心呕吐、上腹不适，如不及时治疗，可能发生抽搐（子痫），故称先兆子痫。
❺子痫，在前述严重征象基础上有抽搐发作，或伴有昏迷，即为子痫。抽搐多为骤然发作，持续约一分钟左右强度减弱，全身肌肉松弛，患者深吸一口气后呼吸逐渐恢复。轻者逐渐苏醒，重者抽搐发作频繁，陷入深昏迷状态。在抽搐过程中易发生种种创伤，如唇舌咬伤、摔伤，昏迷时呕吐物可能误吸发生窒息或吸入性肺炎。中度及重度妊高征还可能发生急性左心衰、脑溢血、胎盘早期剥离、肾功能衰竭、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫、胎死宫内、死产、早产等严重并发症。由于妊高征的发病原因不明，难以完全预防。但应加强产前保健，以防发展到严重程度，并应加强各级妇幼保健组织，普及产前检查，特别应在孕早期就检查体重、血压、尿常规和水肿情况，并按规定定期检查。若发现在体重增长过快每周超过0.5公斤并出现水肿时，即应减轻工作或在家休息，多侧卧，食盐控制在每天2—3克。若水肿加重或有头晕、眼花、头痛等症状，应及时去医院检查。若无以上症状也应按医嘱定期检查。如发展为中或重度妊高征则必须住院治疗，除卧床休息外应给以下治疗：(1)解痉药物以硫酸镁为首选。镁离子使骨骼肌松弛且有一定的中枢抑制及血管扩张作用。用量为每日18—22克左右。使用方法可静脉滴注及肌肉注射，根据病情考虑。静脉滴注时应注意速度，每小时1—2克为宜，最多不超过2克，使镁离子在血中维持有效浓度而又不会因过量引起中毒。2—3天后根据病情斟情减量。血中镁离子过量会引起呼吸心率抑制甚至死亡。如硫酸镁过量出现中毒现象，首先是膝腱反射消失，随着浓度增加则进一步相继出现全身肌张力减退及呼吸减慢，再严重则心跳停搏。故在用药前及持续点滴期间，均应做有关检测。
❶膝反射必须存在；
❷呼吸 >16次/分。
❸尿量每小时不少于25毫升，(24小时不少于600毫升)，尿少提示肾排泄功能受抑制，镁离子易积聚中毒；
❹须备有具解毒作用的钙剂如10%葡萄糖酸钙10毫升针剂。当出现中毒现象时，即刻静脉推注。(2)病情需要中午及睡前可加用镇静药。如安定10毫克，肌肉注射，冬眠合剂(氯丙嗪50mg，异丙嗪50毫克，杜冷丁100毫克。各为2毫升共为6毫升)2毫升肌肉注射。(3)终止妊娠。妊高征是孕妇所特有的疾病，终止妊娠后病情可自行好转，故适时终止妊娠对母婴都有利，对重度妊高征经积极治疗24—48小时，仍不能满意控制，而胎龄已达36周者应及时终止妊娠。如虽未达36周但胎儿有宫内缺氧表现且病情经积极治疗不见好转者，也应及时终止。妊高征最严重的表现为出现抽搐，即称子痫，一旦发生则母儿危险性明显增高。处理首先为控制抽搐，可给25%硫酸镁15—20毫升，肌肉注射加吗啡0.01—0.015皮下注射或冬眠合剂Ⅰ号2毫升，肌肉注射，一般可使抽搐停止，但仍需根据病情每4—6小时给药一次。由于病人神志不清，需防止受伤，专人护理，放置床围以防跌落，抽搐时以缠纱布的压舌板放在上下臼齿之间，以防咬伤唇舌。病房要安静，减少一切刺激，以免诱发抽搐，密切监测血压、脉搏、呼吸、体温、尿量(留置导尿管，尿量增加说明预合好转)。抽搐停止6—12小时应终止妊娠。分娩后24小时内仍应每4至6小时给解痉或镇静药一次，以免再次发生抽搐，并应密切注意病情变化。 妊娠高血压综合征renshen gaoxueyazonghezheng是孕妇特有的疾病，亦称妊娠中毒症，常发生在妊娠20周以后。可分为轻度、中度和重度。轻度又可分为：
❶妊娠水肿：孕妇在妊娠末期有下肢浮肿，经休息以后仍不消失。水肿由踝部开始，逐渐向上蔓延。按之有凹陷。有时体表虽无明显水肿，而每周体重增加超过0. 5公斤时，称为隐性水肿。
❷妊娠高血压：孕前无高血压史，妊娠24周以后血压增高至130/90mmHg; 或与怀孕前相比，收缩压升高30mmHg，舒张压升高15mmHg以上，而无浮肿及蛋白尿时，称为妊娠高血压。中度：孕妇如出现水肿、高血压和蛋白尿，或其中任何二种情况者，称中度妊娠高血压综合征。重度又分为：
❶先兆子痫：中度妊娠高血压综合征的症状和体征更为明显，并出现头痛、眩晕、呕吐、眼花及视力障碍等症状，称为先兆子痫。血压常超过180/110mmHg，水肿明显，尿蛋白++以上，如不及时处理，短期内可发展为子痫。
❷子痫：孕妇出现抽搐和昏迷。预防妊娠期高血压综合征对保护母儿健康有重要意义。孕妇自妊娠3个月开始应按期进行产前检查，了解基础血压，并密切注意血压、体重的变化和有无水肿、蛋白尿。妊娠20周以后，发生头痛、头晕等症状要随时就诊，以便早期发现，早期治疗。有轻度妊娠高血压综合征者，平时要有充分的睡眠和休息，卧床时需取侧卧位，可增加肾脏血流量及尿排出量，有益于血压下降，并能改善胎盘功能。饮食宜低盐高蛋白，适当限制液体摄入量。 妊娠高血压综合征妊娠20周后或产褥早期发生高血压、水肿和蛋白尿症候群。严重的出现头痛、眼花、胸闷、甚至抽搐和昏迷（后者称子痫），可危及母儿生命安全。 妊娠高血压综合征孕产妇特有的疾病，简称妊高征，多发生在妊娠20周以后至产后24 h内。临床表现为水肿、高血压和蛋白尿，甚至抽搐、昏迷。1997年中国妊高征科研协作组对中国25省、直辖市、自治区流行病学调查发现，妊高征发病率为9.4%，其围生儿死亡率为16.6‰，孕产妇死亡率达46.9/10万。 |