子宫破裂子宫破裂是产科严重并发症，如不及时诊断及处理，母儿死亡率高。由于产前保健工作的改进，产科技术水平的提高，子宫破裂已明显减少。子宫破裂与以下因素有关：
❶胎儿先露部下降受阻，如头盆不称，胎位不正（如横位），胎儿畸形（如脑积水）;
❷子宫手术疤痕如前次剖宫产子宫有疤痕，尤以疤痕有愈合不良，承受不了妊娠期子宫的胀大，可在妊娠期破裂，但大多在临产后，子宫内压力增高时破裂；
❸催产素应用不当；
❹不适当或粗暴的阴道助产手术。子宫破裂的临床表现多为产程延长，宫缩强，产妇一阵阵屏气用力，胎先露不能下降，子宫下段渐渐被拉长变薄，子宫体段缩短变厚，二者之间形成明显界限，称病理缩复环，多位于脐部或以上，宫缩时产妇烦躁不安，呼痛不止，下腹压痛明显，每次宫缩时子宫呈葫芦形；由于膀胱受压，充血，小便困难且有血尿，此时多为子宫先兆破裂。一阵强烈宫缩产妇大叫一声后，腹痛停止，产妇安静，休克发生(面色苍白，血压下降，脉搏细数)，这时子宫多已完全破裂，胎儿排出子宫外进入腹腔，在母体腹部可清楚摸到胎儿及一缩小的子宫在胎儿旁边，胎心消失，阴道有鲜血流出，腹先露又上升进入腹腔，子宫疤痕裂开可发生在妊娠后期，但更多的是在分娩过程中，腹痛轻或无腹痛，因瘢痕破裂出血少、甚至无出血，故无腹膜剌激症状；子宫肌层破裂而子宫腹膜未破者（少见），称为不完全破裂，此时宫腔内容物(羊水、血)未进入腹腔，腹膜刺激症状较完全破裂者轻。如能及时开腹手术，母婴可安全。处理：
❶做好产前保健，及时纠正胎位，对骨盆狭窄者及早定出分娩方针。
❷注意观察产程。
❸勿滥用催产素，有指征用者应注意观察宫缩；
❹掌握好阴道手术指征及方法。
❺即便是先兆破裂也应开腹手术，阴道操作会加重破裂机会或使已破裂伤口加大，术中发现子宫未破也不应后悔。如已破裂根据破裂情况及病人情况及对生育要求考虑缝合切口或切除子宫，术前输血、输液、配足血备用，术中及术后给大剂量抗生素控制感染。如希望再生育也应过2—3年待疤痕较结实后再妊娠。 子宫破裂在妊娠末期或分娩期子宫体部或下段发生破裂。可威胁母儿生命，是产科极为严重的并发症。常由于胎先露下降受阻、子宫病变、手术损伤及子宫收缩剂使用不当造成。表现为下腹剧痛，烦燥不安，休克，阴道出血，伴有腹膜炎体征，子宫缩小在腹部一侧，另一侧可触及胎体。处理：积极抢救休克，立即剖腹取胎，行子宫修补或切除术。 子宫破裂rupture of uterus母畜子宫壁发生不同层次与创口大小不一的损伤。主要原因是难产助产时动作粗鲁、操作不慎、子宫捻转，子宫颈未开张及胎儿异常未解除时即使用催产素；冲洗子宫时导管使用不当等。子宫破裂分为不全破裂与完全破裂两种。不全破裂是子宫壁黏膜层或黏膜肌层破裂而浆膜层未破。可往子宫内投入广谱抗生素并注射子宫收缩剂及止血剂。预后良好。完全破裂是子宫壁三层都发生破裂。破裂孔小的称穿孔，破裂后子宫腔与腹腔相通。可使用子宫收缩剂及缝合法。裂孔大时，甚至胎儿（或胎儿肢体的一部分）也坠入腹腔。须采用剖腹缝合法。全破裂多预后不良。助产时应严格遵守助产原则，正确使用助产器械。 |