晚期产后出血

晚期产后出血指分娩24小时后在产褥期内发生的子宫大量出血。出血原因有：
❶部分胎盘残留；
❷感染，使胎盘剥离部位血窦中血栓溶解、脱落、血窦重新开放而发生出血；
❸如剖宫产手术，子宫壁切口感染局部坏死发生出血；
❹少见情况下可由于滋养叶细胞肿瘤或粘膜下肌瘤。临床表现常有产褥感染表现如产后恶露不净且量较多，且有臭味；也可无任何临床表现同一般正常产褥。出血多发生在产后数日、十数日，如剖宫产伤口感染裂开的出血多发生在产后2—3周，且一次出血量相当多。出血多者可出现贫血及休克。检查：如胎盘残留，盆腔检查可见子宫大且软，宫口松，鲜血自宫口流出，有时可见胎盘组织阻塞于宫口或随血块排出。B超检查子宫，可见宫腔内有胎盘组织，但B超下与机化血块不易区分。如为感染，则子宫缩复不好，故子宫大且软或有压痛，恶露量多且有臭味，但也可除出血外无任何症状。盆腔检查时应注意软产道有无滋养叶细胞肿瘤的紫兰色转移结节，必要时查血或尿hCG。如疑为剖宫产子宫切口感染裂开，可在阴道有出血时（患者多在这时急诊入院），动脉插管到骼内动脉与子宫动脉分支处，在放射屏幕监测下注入显影剂，观察有无出血。如阴道出血的同时，盆腔血管也有一阵阵喷血现象，则可诊断为子宫切口感染出血。应根据诊断给以处理。如为胎盘残留应及早刮宫，刮出物送病理。刮宫时注意有无粘膜下肌瘤。如为剖宫产切口感染裂开而出血，刮宫为禁忌的，因刮宫不但不能止血且可能会使裂开的伤口扩大而加重出血。其处理应在放射屏幕诊断明确后即刻注入栓塞剂，对侧相应的血管也同时阻塞，才能保证止血完全。术后绝对卧床两周，随时观察阴道出血量。如诊断为感染则按感染处理。如为绒毛膜癌，则病情危重处理详见有关章节。失血多，出现休克，应积极抢救。