最常见的妇科良性肿瘤——子宫肌瘤

子宫肌瘤(见图7.3-4)是女性生殖器官中最多见的一种良性肿瘤，多发生于中年妇女。子宫肌瘤发生的原因，一般认为可能与长期雌激素刺激有关。肌瘤一般仅见于初潮后妇女，绝经后肌瘤多逐渐萎缩；肌瘤常并发子宫内膜增生，而后者为受雌激素过度刺激所致；妊娠时雌激素水平增高，肌瘤多迅速增大；口服或注射雌激素，可加速肌瘤生长。绝大部分肌瘤生长在子宫体部，只有1%—2%的肌瘤生长在子宫颈部。肌瘤原发于子宫肌层，子宫体部的肌瘤随着肿瘤的增大可向不同方向生长，按与子宫肌壁的关系不同而分为：
❶肌壁间肌瘤；
❷浆膜下肌瘤；
❸粘膜下肌瘤。子宫肌瘤常为多发性，常有上述二或三种肌瘤同时存在。多数子宫肌瘤无症状，仅於妇科检查时发现，肌瘤大小不一定与症状成比例，而与生长部位关系密切，如粘膜下肌瘤，可较早发生不规则阴道出血；浆膜下肌瘤可长得很大而尚无症状。肌瘤的主要症状有：子宫出血；腹部肿块；压迫症状(子宫前壁肌瘤压迫膀胱，后壁肌瘤压迫直肠)；白带多；不孕(约25%—35%的肌瘤患者不孕)；疼痛(浆膜下有蒂肌瘤发生扭转；妊娠时肌瘤红色变性，患者可有急性腹痛)。年轻希生育的患者，行肌瘤摘除，保留子宫；粘膜下肌瘤若已脱出于宫口外，可经阴道摘除；需行子宫切除手术的为子宫超过妊娠12周大小，已有压迫症状，月经量多引起贫血，肌瘤生长迅速疑有恶变的肌瘤。一般的子宫肌瘤可随访观察，每3—6月复查一次。

图7.3-4 各种型子宫肌瘤