痔疮

直肠末端粘膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大、曲张所形成柔软的静脉团。首见于《黄帝内经》。是中、老年人最常见的病证之一。临床分为内痔、外痔、混合痔辨证论治。内痔以便血为主要症状，较大的内痔伴有脱垂，由于病程长短不同，可分为3期。I期：痔核较小，质软，色鲜红，常因排便挤压痔核而出血，无疼痛，不脱出。Ⅱ期：痔核较大，质较软，色红或青紫，排便时可脱出肛外，便后自行回纳，便血或多或少。Ⅲ期；痔核大，表面灰白色，排便时痔核脱出肛外，甚至行走，咳嗽，站立时也会脱出，不能自行回纳，须用手推回或平卧，热敷后才能回纳，便血不多或不便血。合并症：Ⅱ、Ⅲ期内痔，痔核脱出而嵌顿时，可致肿痛，痔核糜烂，坏死；长期出者血可引起贫血。治疗：
❶以出血为主者宜清热凉血祛风，药用凉血地黄汤(《外科大成》方：生地20克、地榆15克、归尾、槐角、赤芍、花粉各10克、荆芥炭15克、枳壳12克，黄连6克、升麻6克)。
❷以脱出为主者宜补气升提，药用补中益气汤。若兼有血虚者可合用四物汤。
❸肿胀痔痛为主者宜清热祛风，药用止痛如神汤(《医宗金鉴》方：皂角10克、桃仁12克，秦艽10克、苍术10克、防风10克、黄柏10克、当归尾12克、泽泻15克、梹榔15克、熟大黄6克)。
❹以便秘为主者宜通腑泄热，药用大承气汤；若血虚肠燥者用五仁丸(《世医得效方》方：桃仁10克、杏仁10克、柏子仁15克、松子仁15克、郁李仁15克、橘皮10克)以润燥通便。外治：
❶熏洗法：常用苦参汤加水煮沸，先熏后洗，具有活血消肿、止痛止痒，收敛的作用。
❷外敷法：以化痔膏外敷，具有清火、消肿、止痛、止血的作用。
❸塞药法：以痔疮锭或痔疮栓塞入肛门，具有消肿止血镇痛的作用。
❹枯痔法，以枯痔散敷于痔核表面使其干枯、萎缩、坏死。因采用的药物腐蚀性较强，应在医生指导下应用。对于病情反复发作及久治不愈者可实施手术，注射硬化剂或插药疗法等，应由医生根据病情来实施。
外痔以胀痛，下坠，异物感为主要症状。肛门边缘赘生皮瓣，逐渐增大，质地柔软者，一般不需要治疗。当外痔发炎肿痛时可用朴硝煎水熏洗或外敷黄连膏(《医宗金鉴》方：黄连、黄柏、姜黄各9克，当归15克、生地30克、麻油黄蜡适量)；于便后，久蹲时可见曲张的静脉团，肛门坠胀或肿胀疼痛者，多合并有内痔，治疗宜清热除湿，活血散瘀。药用萆薢化毒汤(萆薢15克、归尾、丹皮、牛膝、木瓜、秦艽各10克、防己15克、苡仁20克)合活血化瘀汤(当归10克、赤芍10克、桃仁10克、大黄10克、川芎10克、苏木10克、丹皮10克、枳壳10克、梹榔10克)。外治用苦参汤熏洗，外敷黄连膏；肛门部剧烈疼痛，突出一肿物，稍有触碰即引起疼痛，排便，走路，坐下均可引起剧痛者，宜清热凉血，药用犀角地黄汤。外用苦参汤熏洗，外敷化痔膏。必要时可行血栓外痔剥离术。
混合痔内痔部分与外痔部分相连融合。治疗基本同于内痔、外痔，亦可采取手术疗法剥离外痔，结扎内痔。
痔疮经治疗大部分可获愈，但常因便秘，用力过猛而诱病复发。因此，平时要保持大便通畅，多进食含有丰富的纤维素的食品；同时要加强体育锻炼，老年人要增加户外活动；注意劳逸结合，不可奋力努挣，以免腹压升高使直肠静脉丛瘀血而加重痔疮。