痹证arthralgia-syndrome风寒湿邪侵袭肢体， 传于经络， 导致肌肉关节疼痛、麻木、屈伸不利的病证。多因腠理不密、营卫不固，又逢气候寒凉，贼风侵袭， 或因阴雨苦淋，夜露风霜，久卧湿地等， 风寒湿邪乘虚侵袭， 流窜经络， 致使经络阻塞， 气血运行不畅而致病。由于风寒湿邪侵袭机体各有所偏，所引起的症状也各有不同。风邪偏盛者， 为行痹； 寒邪偏盛者， 为痛痹； 湿邪偏盛者， 为着痹。如素体阳气偏性， 内有蕴热， 复感风寒湿邪，里热为外邪所郁，湿热壅滞， 气血不宣， 则成热痹。如风痹、寒痹、湿痹， 经久不愈， 邪留经络， 郁而化热，也可转为热痹。痹证日久不愈，病邪由浅入深，由经络而侵及脏腑， 除可见心悸外， 常可出现肝肾不足的症状。由于气血不足， 筋骨失养， 引起关节肿大、变形， 筋脉拘急， 肌肉萎缩， 最后可导致筋瘫骨痪， 卧地不起。
风寒湿痹 肌肉、关节疼痛， 皮紧肉硬， 患肢提举困难， 步样粘着， 步幅短缩， 跛行随运动而逐渐减轻。或腰背板硬，凹腰反应减弱或消失。风邪偏盛者，痛无定处， 游走不定，呈转移性跛行； 寒邪偏盛者，疼痛显著， 痛有定处， 遇热痛减， 遇冷增重； 湿邪偏盛者，肌肤麻木，或疼痛轻微， 肢体沉重， 关节肿胀。治宜祛风、散寒、除湿。方用蠲痹汤 (《百一选方》： 羌活、独活、桂心、秦艽、当归、川芎、甘草、海风藤、桑枝、乳香、木香) 加减。风盛者可重用羌活，加防风； 寒盛者可加制川乌、细辛； 湿盛者可加防己、薏苡仁等。如痹病日久，营卫俱虚多汗者， 可加黄芪、党参、白术， 减少羌活、独活、秦艽等祛风药； 如肝肾不足， 胯靸腰拖者， 可加杜仲、牛膝、桑寄生等。针治可根据患部选用不同穴位，如前肢痹痛可针抢风、天宗、冲天、肩贞等穴； 后肢痹痛可针百会、环跳、大胯、小胯等穴； 腰胯痹痛可选用腰中七穴、八窌穴及巴山、路股、大胯等穴。此外， 尚可用醋酒灸法、软烧法、TDP疗法。
风湿热痹 发病较急。肢体、关节肿痛， 患肢屈伸不利，伴有发热、口渴、口色红、脉数等症状。治宜清热疏风化湿。方用白虎加桂枝汤(《金匮要略》：知母、石膏、粳米、甘草、桂枝)加连翘、威灵仙、防己、黄柏、赤芍药、牡丹皮、桑枝。 痹证中医病名。痹，闭阻不通之意。是指风、寒、湿三种邪气，侵犯人体肌表经络和骨节，发生关节和肌肉疼痛、麻木、屈伸不利等的一类病患。《素问·痹论》：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。”相当于西医的风湿性关节炎和类风湿性关节炎。根据病邪偏胜和症状特点，临床上常分为风痹、湿痹、寒痹和热痹四种。风痹，又称“行痹”，俗称“走注”，是以肢体酸痛，痛无定处为其特点。寒痹，又称痛痹，临床表现为肢体疼痛剧烈，遇寒加重，得热痛减。湿痹，又称着痹，其特点是肌肤麻木，关节重着，肿痛固定不移。热痹，则关节红肿热痛，伴有发热、恶风、口渴、胸闷等全身症状。治疗应根据病邪的特点，灵活掌握，辨证治疗。 痹证病症名。痹者，闭也。❶泛指邪气闭阻经络、肢体、内脏而引起的多种疾病。根据病因性质，有风痹、寒痹、湿痹、热痹；根据病位，则有筋痹、骨痹、脉痹、肌痹、皮痹及五脏痹等。
❷指风、寒、湿、热之邪侵袭人体，闭阻经络所致的，以肢节酸痛，麻木，屈伸不利甚或关节肿大灼热为主要症状的病证。分风寒湿痹与热痹两大类。热痹以关节红肿灼热疼痛为特点；风寒湿痹有关节酸痛，但无局部红肿灼热，其中又以关节酸痛游走不定者为“行痹”，痛有定处且剧烈者为“痛痹”；肢体酸痛重着，肌肤不仁者为“着痹”。详见各条。 痹证风寒湿或风湿热之邪侵入人体，闭阻经脉气血，引起肢体、关节疼痛，重着，酸楚麻木，屈伸不利，或关节肿大甚至僵直畸形，肌肉萎缩为主症的一类病证。首见于《黄帝内经》。此病常见于西医学的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、骨质增生、坐骨神经痛、关节周围炎等疾病。老年人体虚易感外邪而致病，及时治疗可得到控制，若由痼疾久延而来，出现关节变形则较难治。本病早期多分行痹、痛痹、着痹、热痹辨治；晚期常导致脏腑气血亏损、浊邪痰阻不去，则必须结合虚实情况具体处理。临床辨证论治为：
行痹老年人因体虚感邪，风邪偏盛，关节呈游走性疼痛，屈伸不利，恶风发热，苔薄白、脉浮，治宜祛风通络散寒除湿，药用防风汤(《宣明论方》方：防风10克、当归15克、赤茯苓、杏仁、黄芩、秦艽、葛根、麻黄各10克，肉桂改桂枝、生姜、甘草、大枣各6克)，日一剂，水煎服。以上肢关节酸痛为主者，加羌活、白芷、川芎各10克；以下肢关节酸痛为主者，加独活、牛膝各10克；以腰背酸痛为主者，加狗脊、川断各10克；疼痛昼轻夜重，加海桐皮15克、红花6克。
痛痹老年人因阳虚感邪，以寒邪为主，关节疼痛剧烈，痛有定处，得热痛减，关节屈伸不利，苔薄白脉浮紧。治宜温经散寒，祛风除湿，药用乌头汤(《金匮要略》方：川乌、麻黄各6克、芍药、黄芪各15克、，甘草5克)。加减方法同行痹。
着痹老年人多因体虚有湿感邪，湿邪偏盛，肢体关节重着，酸痛，或有肿胀，痛有定处，手足沉重，活动不便，肌肤麻木不红，苔白腻脉濡缓。治宜除湿通络，祛风散寒。药用薏苡仁汤(《类证治载》方：薏苡仁30克，川芎、当归、桂枝、羌活、独活、防风、苍术各10克，麻黄、川乌、甘草、生姜各6克)。关节肿胀明显，可加泽泻、萆薢各15克。
热痹老年人因阴虚体质感受风湿热之邪，或风寒湿邪化热，热邪偏盛，关节红肿热痛，遇凉痛减，痛势剧烈不可碰，屈伸不利，高热汗出恶风，心烦口大渴，溲黄，苔黄燥，脉滑数。治宜清热通络，祛风除湿，药用白虎汤加桂枝6克煎服，日一剂。还可酌加忍冬藤、连翘各30克，威灵仙，桑枝各12克，以增强清热通络作用。老年人多体虚邪恋，病久不愈，应结合实际情况处理。
痰瘀痹阻表现为疼痛不已，时轻时重，关节肿大变形，皮肤黯黑，舌质暗紫，脉细涩。治宜化痰祛瘀，用二陈汤加身痛逐瘀汤水煎服，并可酌加全虫、地龙各10克。
气血两亏表现为关节酸痛时轻时重，以屈伸时或劳累后加重，肌肤麻木不仁，面色萎黄，指甲淡白，舌淡脉沉细。治宜补益气血，活血通络，用黄芪桂枝五物汤加当归15克水煎服。腰腿酸软，加牛膝、杜仲、川断、秦艽各10克。气血虚痹，也可用当归、桂枝、白芍、生姜、山萸肉各10克调养治疗。
肝肾亏虚表现为关节发自骨内冷痛，腰膝酸软，关节僵直畸形，甚则臂胫枯细、偻屈不促，坐卧难支，步履艰难，脉沉迟，治宜补肝肾祛寒邪，散风除湿，活血通络。用川断15克，补骨脂、制附片、熟地、桂枝、独活、知母、炙山甲各10克、骨碎补、淫羊藿各12克，伸筋草30克、苍术6克煎汤服，日一剂。
心脉痹阻表现为肢体疼痛，心悸胸闷胸痛，面色晦暗，口唇爪甲青紫，舌紫暗脉细涩。治宜活血通络，化瘀宣痹，用血府逐瘀汤或用党参15克、麦冬、五味子、川芎、赤芍各10克、红花6克、山楂15克煎汤服。老年人体虚易感外邪而致病，故在生活中应防风寒远潮湿，如发现关节肌肉等处酸麻、疼痛、重着，应尽早就医，切勿杂药乱投，否则病情日深，累及脏腑则难治，患病后应及时纠正不正确的坐、行、站、睡姿式和四肢安放体位，睡硬板床，重视对肢体功能的锻炼，以免导致关节僵直、畸形。进入晚期，关节活动不便者，应提高对治疗的信心，经常更换体位，防止褥疮、跌仆，主动活动关节以助恢复。 |