第二产程的临床表现及处理

宫口开全后，胎膜多已自然破裂。先露继续下降至骨盆出口压迫盆底组织，产妇除有便意（下坠感）外，还不自主地产生向下用力的屏气动作。肛门松弛，会阴渐渐膨隆，胎头于宫缩时渐渐露出阴道口，且随着产程进展而不断增大，最后胎头娩出，随后前肩后肩相继娩出，胎体很快娩出，后羊水随之涌出。经产妇第二产程短，常在宫口开大4—5厘米时几次宫缩后胎儿即可娩出。第二产程中要严密监测胎心，因这时宫缩频数且强，最易引起胎儿缺氧。一般应10分钟听一次胎心，必要时每次宫缩后听胎心，或用胎儿监护仪连续监测胎心，若胎心有变化，应立即检查处理，尽快结束分娩。其次，初产妇宫口开全、经产妇宫口开大4厘米应由待产室送至产房的产床上，指导产妇于宫缩期间屏气，加腹压向下用力。屏气动作的作法：产妇双足蹬在床上，手拉住产床上的把手，宫缩时，先深吸气，然后如解大便样向下用力屏气以增加腹压，于宫缩间歇期全身放松休息。当初产妇阴道口见到胎头约2厘米直径左右时，或经产妇宫口开大4厘米左右时消毒外阴，接生人员按无菌操作常规刷手戴消毒手套及穿手术衣后，打开产包，铺消毒巾准备接生，接生人员要保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线慢慢娩出，还需要指导产妇使她能充分合作，即听从接生人员指导在宫缩间歇时缓缓用力，才能预防或减少会阴裂伤，初产妇会阴较紧，做会阴切开较好(见图6.11-2)。