老年人癫痫

癫痫是以反复发作的神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常为特征的一组疾病和综合征。按照有关神经元的部位和放电扩散的范围，可表现为运动、感觉、意识、行为和自主神经等的一种或数种障碍，每次发作或每种发作均称为痫性发作。老年人癫痫是指60岁以上的人患癫痫。按照病因癫痫可分为原发性癫痫和继发性癫痫。原发性癫痫又称为特发性癫痫，这类患者的脑部并无可以解释症状的结构变化和代谢异常而和遗传因素有较密切的关系。继发性癫痫是指由于感染、外伤、肿瘤、血管病、中毒、先天异常和代谢障碍等原因引起的脑部损害和代谢障碍而产生的痫性发作，又称为症状性癫痫。根据痫性发作的临床表现可分为以下几种类型：
❶单纯部分性发作：发作时无意识障碍仅表现为运动、感觉和自主神经功能障碍，如出现口角、眼睑、手指或足趾也可涉及整个一侧面部或一个肢体远端的局限性重复抽搐，或抽搐动作从某一处开始后按大脑皮层运动区的分布顺序缓慢地扩展。也可出现幻视、幻嗅、幻听、肢体麻木感、针刺感，以及胃气上升感呕吐、苍白、潮红等。
❷复杂部分性发作：发作时多伴有意识障碍，对别人的言语不起反应，事后不能回忆，表现为无意识地吸吮、咀嚼、舔唇或搓手、抚面、解扣、脱衣甚至出现叫喊、唱歌、游走、奔跑等精神症状。所以也称为精神运动性发作。
❸失神发作：又称为小发作。表现为突然发生和突然终止的意识障碍，一次持续5～30秒，患者当时活动停止，呼之不应，两眼瞪视，或伴有头后仰或偏向一侧，亦可有手持物坠落。事后患者立即清醒对发作并无记忆。
❹全面性强直——阵挛发作：也称为大发作。表现为突然意识丧失，跌倒、瞪眼、尖叫、全身骨骼肌呈持续性收缩约10～20秒后，出现四肢及全身阵挛样抽搐并伴有心跳加快，血压升高、瞳孔扩大以及口腔、支气管分泌物增多，小便失禁。约0.5～1分钟抽搐停止，有泡沫或血沫从口鼻喷出，然后进入昏睡状态。从发作开始到意识恢复约经历5～10分钟，醒后病人感头痛、全身酸痛和疲乏，对抽搐全无记忆。若在短时间内大发作频繁发生，以致发作间歇期患者意识不恢复处于持续昏迷状态称为癫痫持续状态。亦有患者的痫性发作表现为由部分性发作继发全面性强直——阵挛发作。老年人癫痫多表现为部分性发作或由部分性发作继发全面性强直——阵挛发作。除发作时有上述表现外，在发作间期常有精神障碍、智能障碍和运动障碍以及有局灶性神经系统体征。这是因为老年人癫痫几乎都是继发性癫痫。老年人癫痫最常见的原因是脑血管病。约有10%的中风患者合并癫痫，其中又以老年人最为多见。癫痫既可在中风的同时发生也可在中风一年以后发作，其原因是由于脑出血、脑梗塞灶或瘢痕刺激周围的神经细胞引起异常放电所致。其次是脑肿瘤，以脑转移瘤，脑膜瘤和脑胶质瘤较多见。癫痫发作常是这些脑肿瘤的首发症状，然后逐渐出现头痛、呕吐等颅内压增高和脑损害的症状和体征。脑外伤所致的颅骨骨折、颅内血肿和脑挫裂伤亦可合并有癫痫发作。老年性痴呆和散发性脑炎也可以出现癫痫发作。因此，老年人出现癫痫发作时应进行全面的体格检查和脑电图颅脑CT、血液生化等实验室检查，尽早明确病因进行病因治疗，切不可仅简单地给以抗癫痫药物，以免延误治疗。抗癫痫药物的应用应在专科医师的指导下根据痫性发作的类型进行选择，不可随便更换或停服以免发生癫痫持续状态。