脑血栓形成

脑血栓形成是急性缺血性脑血管病中最常见的类型，是在供应脑的颅外或颅内动脉壁病变的基础上形成血栓，引起其供血范围内的脑组织发生坏死，而产生相应的神经系统症状及体征。最常见的原因是脑动脉粥样硬化，常常伴有高血压。长期的高血压可促进脑动脉硬化，使动脉壁逐渐增厚，管腔变窄，管壁表面粗糙并失去弹性。血液流经此处时速度变慢，甚至发生凝血，当狭窄的脑血管发生堵塞时，就产生脑血栓形成的一系列症状。由于心脏或其它原因引起的血流速度缓慢，血压降低或由于脱水，出汗过多，血液中脂质过多，血液粘度和血液凝固性增加时，也可诱发脑血栓形成。脑血栓形成的特点：
❶多在安静状态下发病，常常在睡眠时或清晨醒来时发现偏瘫。
❷约有1/4的患者在脑血栓形成前有TIA发作史。
❸头痛不剧烈，患者通常意识清晰。
❹神经系统局灶性症状和体征视病变血管和缺血脑组织的范围而定。颈内动脉系统血栓形成时可出现偏瘫，偏身感觉障碍，优势半球病变时可出现失语。椎一基底动脉系统血栓形成时可出现眩晕、复视、构音和吞咽障碍，平衡障碍及共济失调等。个别病人由于基底动脉闭塞可出现四肢瘫痪、昏迷，常迅速死亡。多数患者的症状和体征在1～3天内达到高峰。当老年人出现上述症状时应送往医院进行检查。重要的是与脑出血相鉴别。除临床表现之外，颅脑CT检查为脑出血与脑血栓形成的鉴别提供最可靠的依据。但是在脑血栓形成发病6小时内进行颅脑CT检查显示不出低密度病灶，故不能因CT正常而排除脑血栓形成。必要时可在发病24小时后进行复查。脑血栓形成后除进展性和重症患者需要住院治疗外，病情稳定的，症状轻的患者可在家休养，在医生指导下服用脑复康、维脑路通、尼莫地平或藻酸双脂钠等药物并进行肢体康复锻炼。除非血压过高，一般在急性期不使用降压药，以免血压过低而导致脑血流量减少，使病情恶化。脑血栓形成急性期病死率约为5～15%，在存活患者中约30%可部分或全部恢复工作。