蛛网膜下腔出血

统指血液流入蛛网膜下腔的一种临床综合征。临床一般分为自发性与外伤性两大类，自发性又分为原发性和继发性。原发性蛛网膜下腔出血是指脑表面上的血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔。继发性蛛网膜下腔是指脑实质内出血，穿破脑组织，流入蛛网膜下腔，本词条仅就原发性蛛网膜下腔出血而言。蛛网膜下腔出血的病因最常见者是先天性脑动脉瘤，其次为脑血管畸形和高血压动脉硬化引起的动脉瘤，少见的原因有脑基底异常血管网症（烟雾病），各种感染性的动脉炎，肿瘤，免疫性疾病和血液病。蛛网膜下腔出血各种年龄均可发病，老年人以高血压动脉硬化出血者多。绝大多数人发病前通常无先兆，突然起病，多因用力和情绪激动而诱发，少数病人可有轻度的头痛和颅神经损害的症状和体征。起病时最常见的是患者突然剧烈的头痛，恶心，呕吐，部分病人伴有意识障碍甚至昏迷或有局限性和全身性的抽搐。有的病人还伴有精神症状如幻觉，虚构，精神错乱等。体征方面最主要的是颈项强直，屈髋伸膝试验及抬头试验呈阳性，颅神经体征以一侧动眼神经麻痹最为常见，该侧有颅内动脉瘤的可能。眼底检查可见玻璃体膜下片状出血，这一征象的出现具有特征性的意义，是诊断蛛网膜下腔出血的重要依据之一。腰椎穿刺为血性脑脊液为本病最可靠的诊断依据，脑CT检查常不易显出动脉瘤，但大多数病例可显示局限性的血液，提供出血的部位。脑血管造影对确定蛛网膜下腔出血的病因有重要意义。现多主张选择股动脉插管法作全脑血管造影，这样既可明确动脉瘤的部位，大小，单发，多发，脑血管畸形及供血动脉和引流静脉的情况，又可了解侧支循环情况，对诊断和手术治疗有帮助。蛛网膜下腔出血的治疗：
❶出血后绝对卧床4～6周，以防止复发。
❷避免引起血压增高和颅内压增高的因素如用力排便，喷嚏，情绪激动等。
❸用安定，镇静剂保证病人安静休息。
❹应用止血药物：6—氨基己酸，对羧基苄胺。
❺外科手术治疗：本病原则上均应力争早期手术，以根除动脉瘤再次破裂出血的危险。