闭经就是没有月经。女性在青春期前、孕期、哺乳期及绝经期后没有月经，是正常的生理性闭经，其余时期的闭经则是病理性闭经。一般将年龄超过18岁而未行月经者，称为原发性闭经；已来过月经，而超过3个月经周期以上再未有月经者，被称为继发性闭经。闭经本身不是一种疾病，而是由许多原因造成的症状。它往往是某些疾病的组成症状之一。病理性闭经原因很多，大体可分为：子宫性闭经、卵巢性闭经、垂体性闭经、丘脑下部性闭经及药物性等几类。如先天性子宫发育不良、先天性无子宫、子宫内膜病变等可导致子宫性闭经；先天性卵巢发育不良、卵巢肿瘤及卵巢功能改变等可引起卵巢性闭经；如因产后大出血而致垂体损坏的席汉氏综合征，垂体肿瘤等可诱发垂体性闭经；而精神过度紧张、忧虑、环境变迁，严重营养不良，多囊卵巢综合征，过度肥胖及闭经溢乳综合征等可引起丘脑下部性闭经；另外，甲状腺或肾上腺皮质功能失调，也可导致闭经。
闭经月经停止6个月或以上称闭经。根据发生的原因可分为两大类，一类是生理性闭经，即妇女因某些生理原因而出现的闭经，例如妊娠期、产后哺乳期、绝经后等。另一类是病理性闭经，指某些病理原因引起的闭经。若按发病年龄来分又可分为原发及继发，原发指年满18岁从无月经来潮者，继发指妇女曾有正常月经来潮，以后因某种病理原因而月经停止6个月以上者。这里叙述的是病理性闭经。控制正常月经周期的主要环节有四个，即子宫、卵巢、垂体及下丘脑，故闭经也可按这四个环节来分类。(1)子宫性闭经：闭经的原因在子宫，即月经调节功能正常，卵巢功能正常，闭经原因在于子宫内膜对卵巢不能产生正常的反应。常见的原因可有：
❶子宫内膜损伤或粘连，常发生于刮宫（如人工流产或其它原因的刮宫）后，可能由于刮宫过度，损伤了子宫内膜，造成宫腔粘连，引起闭经。
❷由于子宫内膜炎症使内膜被破坏，引起闭经，最常见的为结核性子宫内膜炎。
❸由于子宫发育不全或缺如，多表现为原发性闭经。
❹由于子宫切除或宫腔接受放射治疗后内膜被破坏而出现闭经。(2)卵巢性闭经：由于卵巢性激素水平低下或无性激素，子宫内膜不能发生周期性变化，而发生闭经。
❶常见的疾病有先天性卵巢发育不全式缺如，如性染色体异常的特纳氏综合征(Turner氏综合征)，其染色体为45×0。
❷卵巢功能早衰，可在40岁以前即绝经。
❸由于卵巢恶生肿物而切除双侧卵巢引起闭经。
❹此外还可能由于卵巢功能性肿瘤，如卵巢肿瘤可分泌大量雄性激素也会引起闭经。(3)垂体性闭经：
❶产后大出血休克的患者中，偶有引起垂体前叶组织坏死，垂体功能减退出现闭经，无力，消瘦，面色苍白，怕冷，产后无乳汁，毛发脱落，低血糖，低血压，低基础代谢等症状，即所谓的希恩综合征(Shee-han氏综合征)。
❷由于垂体肿瘤，垂体前叶肿瘤是最常见的颅脑肿瘤，虽肿瘤性质可有不同，但多有闭经的表现。(4)丘脑下闭经：是闭经中最常见的一种。由于丘脑下功能失调而影响垂体，进而影响卵巢而引起闭经，其病因复杂，可由于中枢神经器质性病变、精神因素、全身性疾病、药物等原因引起。
❶精神、神经因素如环境改变、精神创伤、过度紧张、恐惧、忧虑等，可导致中枢神经（大脑皮层）与下丘脑之间功能失调，影响卵巢功能障碍而致闭经。另外，如神经性厌食症所引起的闭经，也属这类原因，患者厌食，严重消瘦。
❷营养不良或严重肺结核或严重贫血等，可影响丘脑而引起闭经。
❸闭经溢乳综合征：由于丘脑下部生乳素抑制因子减低可导致异常泌乳，乳汁持续分泌，内生殖器萎缩，闭经。诊断：闭经的诊断首先要找出闭经原因，即闭经是由于子宫、卵巢、垂体或下丘脑那一环节的问题，然后再确定是哪一种疾病引起的。诊断的第一步是询问病史，详细了解月经史，体格检查，全身发育营养状况，有无畸形，智力情况，身材对称否(如Turner氏征，智力低下，第二性征发育不全，有蹼颈身材矮小，上肢偏长等)，妇科检查注意内外生殖器及第二性征发育情况。辅助诊断方法子宫功能的检查：了解子宫功能及子宫内膜的功能，常用的方法是诊断性刮宫或子宫内膜活组织检查方法，多适用于已婚妇女，用以了解宫腔是否通畅（有无粘连），刮取子宫内膜送病理检查以了解子宫内膜对卵巢激素的反应，除外子宫内膜结核。其次可用子宫、输卵管碘油造影以了解子宫腔的形态、大小、有无畸形。药物试验，注射一定量孕酮，停药后如有出血，提示卵巢有分泌雌激素的功能，雌激素使子宫内膜有反应后孕酮才能使内膜剥脱出血。如用孕激素后无出血（孕酮试验阴性），再给以雌素试验，如用药后出现撤药物性出血，提示子宫内膜对激素有正常反应且宫腔通畅（具体方法应在医生指导下进行）。卵巢功能的检查：阴道脱落细胞涂片及基础体温，如呈双相型，提示卵巢内有黄体，此外还可测定血内雌孕激素含量，如含量低，提示卵巢功能低下。垂体功能检查：根据血中垂体激素量及垂体兴奋试验，由医生判断垂体功能。如怀疑有垂体瘤应作X线检查或CT检查。
治疗：女性生殖器是整体的一部分，治疗闭经应先纠正患者的全身情况，如营养不良首先纠正营养状况，情绪或环境改变所致的闭经应首先稳定情绪。如因某些疾病如结核性子宫内膜炎引起的闭经应给以抗痨治疗，宫腔粘连患者应扩张宫腔放置避孕环，以防再次粘连，卵巢肿瘤应及时手术切除，垂体肿瘤应根据其部位、大小、性质以确定治疗方案。先天性卵巢发育不良，或卵巢功能受损或破坏以致早衰者可用性激素代替疗法。应用性激素后，出现月经样的周期性撤药性出血，一方面纠正患者的生理和心理状态，另方面促进生殖器和第二性征有一定程度的发育，但仍是不能解决根本问题的。
闭经女子年逾18岁，月经尚未来潮，或月经周期建立后连续停闭3个月以上者，前者称为原发性闭经，后者称为继发性闭经。妊娠期、哺乳期暂时性的停经，绝经期以后或有些少女初潮后，一段时间内有停经现象等均属生理现象，不属闭经范畴。本病分虚实两类，虚证多因肾气不足，冲任未充，或因肝肾不足，气血两虚，或因脾胃虚弱，生化乏源，气血不足，冲任不盈，血海空虚，无血可下。实证多因情去不畅，气滞血瘀，或因寒凝，痰湿阻滞，胞脉不通，血不下行，而致闭经。辨证论治：虚证
❶肝肾不足者，年愈18周岁尚未行经，或由月经后期量少逐渐至经闭，多体质虚弱，腰酸腿软，头晕耳鸣。舌淡红少苔，脉沉弱或细涩。以归肾丸(见“月经过少”条目)加鸡血藤、首乌补肾养肝调经。
❷气血虚弱者，经期逐渐后延，经量少，色淡而质薄，继则停经不行。常伴头晕眼花，心悸气短，神疲肢倦，毛发不泽易脱落，羸瘦萎黄。脉沉缓或虚数，舌淡苔少。以人参养荣汤补气养血调经。
❸阴虚血燥者，经血由少而渐至停闭，伴五心烦热，颧红盗汗，或骨蒸劳热，咳带痰血，舌红少苔，脉细数。以加减一阴煎(生地、熟地、白芍、知母、麦冬、地骨皮、甘草)加黄精、丹参、枳壳养阴清热调经。实证
❶气滞血瘀者，月经数月不行，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，少腹胀痛或拒按。舌紫黯或有瘀点，脉沉弦或沉涩。以血府逐瘀汤理气活血，祛瘀通经。
❷痰湿阻滞者，月经停闭，带下量多，色白如涕，呕恶痰多，胸脘满闷，神疲倦怠，形体肥胖，或面浮足肿。舌淡苔白腻，脉滑。以苍附导痰汤燥湿祛痰，活血通经。
❸寒凝血瘀者，继往月经正常，骤然停经，数月不行，小腹胀痛拒按，得温则舒，手足不温，带下清冷。舌质暗，边尖有瘀点，舌苔薄白，脉沉涩。有经期饮冷、游泳、涉水、淋雨等感寒病史。以温经汤温经散寒，活血化瘀。针灸治疗：血枯经闭以关元、肝俞、肾俞、膈俞、脾俞、足三里、三阴交为主穴。针刺补法，针灸并用。血滞经闭以中极、地极、合谷、太冲、三阴交、丰隆为主穴。针刺泻法，并灸。调护：
❶本病起病慢，病程长，要求患者调情志，勿急躁，持之以恒地治疗。
❷注意饮食调摄，实证宜清淡，虚证宜滋补。 闭经分原发性闭经和继发性闭经两类。前者指年龄已满18周岁而月经尚未来潮的，以先天性发育异常为多见；后者以往已建立周期性月经，而现在非生理性停经达到或超过三个月，系因各种疾病和卵巢功能失调所引起。治疗的关键在于确定病因和针对病因治疗。 |