颅内血肿

是由于颅脑外伤时，硬脑膜，脑血管，静脉窦或板障血管破裂致血液在颅腔内积聚，达到一定体积(一般超过20～30ml)，形成局限性的占位病变。颅内血肿按症状出现的时间分为急性血肿（症状在伤后三天内出现），亚急性血肿（症状在伤后四天至三周内出现）与慢性血肿（症状在伤后三周以上出现）。按血肿所在的解剖位置分为硬膜外血肿（血肿位于硬膜外与颅骨的间隙中），硬膜下血肿（血肿在珠网膜和硬膜之间）和颅内血肿（血肿位于脑实质内）。颅内血肿的临床表现为
❶意识障碍：通常表现为原发昏迷（外伤当时）——中间清醒期（外伤后意识逐渐恢复）——再昏迷或继发昏迷(因颅内血肿逐渐形成，使脑组织受压，引起意识状态的恶化。
❷生命体征的变化，常有血压增高、脉搏缓慢，呼吸深而慢，当病情继续加重时血压下降，脉弱而速，呼吸不规律，以至停止。心跳多不立即停止，用强心药可以维持数小时和数天之久。
❸局部体征：以运动障碍为常见，表现为对侧肢体的单瘫，偏瘫，并伴有锥体束征阳性，亦可见癫痫和感觉障碍。
❹脑疝，颅内压增高到一定程度，即发生脑疝。幕上血肿发生天幕裂孔疝，幕下血肿发生枕骨大孔疝，两种脑疝均危及生命。下面就各种颅内血肿的特点介绍如下：
❶硬膜外血肿：有头部直接暴力打击史，多伴有颅骨骨折，血肿在骨折附近，多为急性，意识障碍为典型的昏迷——清醒——再昏迷，中间清醒期病人常述剧烈头痛并呕吐，烦躁至再昏迷。还可有肢体瘫痪、抽搐或感觉障碍，出血来源为脑膜中动脉，静脉，静脉窦或板障血管。头颅CT显示颅内板下方局限性棱形或半月形高密度区。脑血管造影可见硬脑膜中动脉与颅骨内板距离增宽，无血管区，呈弓形。脑实质损伤极轻，只要早期诊断，及时手术，预后良好。
❷硬膜下血肿：这类血肿的形成和症状出现的时间相差很多，慢性者可在伤后数月甚至一年以上才出现症状。急性和亚急性硬膜下血肿有颅脑外伤史，但颅骨骨折发生率低，血肿发生于着力部位和对冲部位，意识变化中间清醒期不明显，通常原发意识障碍后逐渐加深，出血来源多因脑浅表静脉撕裂所致。常伴有较明显的脑挫裂伤和脑水肿，早期出现颅内压增高，脑受压和脑疝症状，生命体征显著变化，腰椎穿刺可见颅内压明显增高，脑脊液含血量较多。急性硬膜下血肿CT表现为颅骨内板下方新月形或半月形高密度区，亚急性硬膜下血肿CT表现为新月形或半月形混合密度或等密度区，亦可为高密度区。脑血管造影呈无血管区，多呈月牙形。慢性硬脑膜下血肿，头部外伤多较轻，甚至病人自己都不能记忆。50岁以上的老年人多见，出血来源通常为脑表浅静脉，血肿在伤后三周以上才开始出现，主要表现为头痛，部分病人有进行性痴呆，淡漠，嗜睡等精神症状，腰椎穿有时可见脑脊液呈微黄色，蛋白含量增高。头颅CT显示颅骨内板下方新月形，半月形或双凸透镜形低密度区，也可为高、等或混杂密度。脑血管造影在正位片中可见到棱形的无血管区，如果及时手术效果最满意。
❸脑内血肿：是指脑实质内出血形成的血肿，多因对冲性脑挫裂伤引起，很少单独发生，经常与硬膜下血肿合并存在，好发于额叶及颞叶，血肿部位深在时可以破入脑室，此时腰穿可发现珠网膜下腔出血，CT扫描能够提供血肿的精确位置和大小。颅内血肿应手术清除，术后的治疗同脑挫裂伤。