医学的发展

一、医家和医著的增多

宋元时期，中国医学界学术思想活跃，许多医家都认为 “古方不能治今病”，希望能创立出新的学说。于是出现了以刘完素、张从正、李杲和朱丹溪为代表的四大学术流派，后世号称 “金元四大家”。此时安徽医学也较隋唐时期有明显的发展。主要表现在：

一是见于史传的安徽名医就有70余人，分布全省各地。仅徽州名医约占全省的一半，著名的医家有歙县的张杲，婺源的程汝清、王国瑞，休宁的吴源; 其他州郡的名医有宿州的陈文中，颍州的王实，泗州的杨介，怀远的朱肯堂、朱彦实，舒州的李惟熙，无为的章迪、章济，姑熟溪 (今当涂一带) 的李柽，碧溪 (今广德县东) 的魏岘，武林 (今贵池) 的陈承等。

二是医学著述明显增多，见于著录的达35种之多。内容从医学理论到临床各科，从本草到方剂，涉及医学诸多方面。如发扬张仲景伤寒学说的有李柽的《伤寒要旨》、王实的《伤寒证治》，描述人体脏腑解剖的有杨介的《存真图》，有关本草和方剂学的有陈承的 《重广补注神农本草并图经》、徐杜真的 《徐氏方书》、魏岘的 《魏氏家藏方》、李柽的 《小儿保生方》、陈文中的 《小儿病源方论》和《陈氏小儿痘疹方》，临床方面有王国瑞的《扁鹊神应针灸玉龙经》、张杲的 《医说》、鲍同仁的 《经验针法》 和黄俅著的《黄俅医案》。这些著作汇集了大量各种疑难杂证的治疗经验，有的对中国医学的发展还产生了较大影响。

三是宋元时期的安徽医家在理论上有所突破，实践中有所创新，并在医学史上产生了较大的影响。其代表人物有张杲、陈文中、杨介等。

二、张杲与 《医说》

张杲，字季明，宋代新安 (今歙县) 人。张杲出生于世医之家。伯祖张扩，字子充，曾受业于蕲水名医庞安时，尽得其术，擅治伤寒，名噪江浙，在京城洛阳名声尤为显著。祖父张挥，字子发，受业于张扩，医名显著; 张挥之子张彦仁，得其父传，亦以医鸣世; 彦仁之子即张杲，医名更著。

张杲随父学医，继承家学，以儒医著称。他博览诸子百家之作，举凡南宋以前多种文史著作中有关医学掌故、议论、养生、传记等资料，均悉心采录，意欲事满一千，即编成书，传于后人。宋淳熙十六年(1189)初撰成编，取名《医说》，当时张杲34岁。又经36年之久的修订补充，张杲已届晚年，《医说》始定稿，刊行于嘉定十七年 (1224)。

《医说》共10卷，49门，943则，约13万字。记叙了从三皇到唐代名医116人的简略传记、医书、针灸、本草、医方、内科、杂病、妇科、儿科、五官、金疮以及奇疾急救、食忌摄生、金石药戒、医功医戒等内容。该书涉及面广，内容丰富，所集资料注明出处，多可依据。诚如 《四库全书总目提要》所谓，该书 “取材既富，奇疾验证，颇足以触发。而古之专门禁方，亦往往在焉。盖三世之医，渊源有自，固与道听途说者殊矣”。该书还有张杲评论及其临床实践体会附之于后，而且平常之理，变异之情，兼而有之。故既可扩充耳目，增广见识，又有多种疑难杂证的治疗经验，具有一定实用价值;该书也是我国现存最早的医案、医话、医学传记和医学文献资料的汇编，是医史研究的良好的参考资料。

三、儿科医家陈文中

陈文中，字文秀，宋代宿州符离 (今宿县) 人。通医学，尤精儿科。曾任职于太医局。主要著作有 《陈氏小儿痘疹方》 和《小儿病源方论》。

《陈氏小儿痘疹方》是据家藏治小儿痘疹屡验之方，汇编而成。该书首论痘疹病源及各种痘疹发病机理; 次论治法，对痘疹的不同阶段均述其治疗方法。主张诊治需分表里虚实，辨证施治。若疮疹已出未出之时，或泻渴，或腹胀，是为里虚，可用十一味木香散; 痘疹已出未愈之间，不光泽，不起发，不红活，是为表虚，可用十二味异功散。反对用泻药、凉药，主张用热药温补。学术思想自成一家。陈氏这一主张和治疗方法，颇为后人所推崇。

《小儿病源方论》是陈文中的另一力作。他根据小儿生理、病理特点，以辨证为纲，分析小儿病源，说明症状，提出治则和方药以及护理方法。全书内容简要，有论有方，切于临床实际。对于小儿疾病的预防，主张小儿饮食宜热不宜冷，宜稀软不宜干硬，宜小量不宜过量等，并反对初生儿使用朱砂、轻粉 (粗制的氯化亚汞结晶) 等下胎毒药。特别是以小儿食指桡侧皮下静脉的形色变化和从面部呈现出的青、赤、黄、白、黑五色来察病与判断预后的诊断方法，丰富了中医儿科诊断学的内容。

四、人体解剖学家杨介与 《存真图》

中国解剖史上最值得称道的是宋代的两部解剖专著。一为庆历年间(1041―1048)吴简、宋景等人在广西进行的刑场解剖，并绘制成《欧希范五脏图》; 另一为崇宁年间 (1102―1106)杨介等人在泗州的刑场解剖，绘制而成的 《存真图》。

杨介(约1063―1140)，字吉老，宋代泗州盱眙人。早年曾举孝廉不就，后来专习医学，以医术闻名四方，治病多有奇验。如宋徽宗赵佶患脾病，诸医投理中丸无效，杨介以理中丸加冰煎服而治愈。广州通判杨立之回楚州，患喉痈症，时流脓血，久治不愈，请杨介诊治。知其嗜食鹧鸪所致，惟与生姜一味啖之，食至半斤，喉痛渐止，食至一斤，始知辛辣而痈愈。王定国患头痛病，杨介以白芷一味研末制丸，嘱其每次嚼服一粒，以清茶送下，服至3粒，病即痊愈。

杨介虚心好学，学识广博。他著有 《四时伤寒总病论》、《伤寒论脉诀》、《存真图》等书，其中以《存真图》对后世影响最大。

《存真图》是崇宁年间泗州郡守李夷行屠杀起义农民时，“遣医并画工往视，扶膜摘膏，曲折图之，尽得纤悉。介取以校之，其自咽喉而下，心、肺、肝、脾、胆、胃之关属，大肠、小肠、腰、肾、膀胱之营叠，其中经络联附，水谷泌别，精血运输，源委流达” (僧幻云 《史记标注》，见日人丹波元胤，《医籍考》卷十六)。杨介取图结合古书加以校正，绘制成人体解剖图谱，纠正了许多前人解剖图的错误，故名《存真图》。这部根据刑场解剖所见而整理的著作，堪称宋代最好的人体解剖学专著，它 “比 《欧希范五脏图》过之远矣，实有益于医家也”(晁公武《郡斋读书志》卷十六，上海古籍出版社1990年版)。可惜该书在清初已经失传，但因其在宋、元、明及清初都有较大影响，在此期间的有关著作都曾引用过 《存真图》 的内容。如元代孙焕的 《内照图》，就是以《存真图》为蓝本绘制而成。元代朱肱的《内外二景图》和明代高武的 《针灸聚英》、杨济洲的 《针灸大成》、明佚名氏撰的 《脏腑证治图说人镜经》等都曾参考过 《存真图》 的内容。根据现存抄本《内照图》来看，书中不仅绘有胸腹腔内脏的正面图和背面图，而且还绘有各系统的分图。例如，“肺侧图”，绘出胸部内脏的右侧面全形图;“心气图”，绘有右侧胸、胸腔的主要血管关系;“气海横膜图”，绘出横隔膜及在其上穿过的血管和食道的形态; “脾胃包系图”，绘出消化系统图; “分水阑门图”，绘出泌尿系统图;“命门、大小肠、膀胱之系图”，绘出部分消化系统图和生殖系统图。各图都有详细说明。所绘诸图与文字说明大体正确。

《存真图》是我国古代人体解剖学发展的重要标志，为医学和生物学的发展，提供了十分具体形象的内脏结构和部位图。依现代解剖学的标准衡量，尽管它有疏略不当之处，但在当时却具有世界先进水平。因为13世纪以前，西方罕有解剖人体之事，意大利“解剖学复兴者”蒙代尼 (Mundinus) 的《解剖学》1315年才问世。相比之下，《存真图》在内容上显得更为详细，就是与1543年以前世界任何同类著作相比，也毫不逊色。杨介的《存真图》总结了宋代及其以前的解剖学研究成果，对医学的发展有过卓越的贡献。