张机

东汉医学家。河南郡(今河南南阳)人，字仲景。汉灵帝(168―188)时，举孝廉，以廉能著名。一说汉献帝建安(189―220)中，官至长沙太守。博通群书，学医于同郡张伯祖，尽得其传。推崇和熟悉扁鹊、公乘阳庆、淳于意等医家的工作与贡献，精通《素问》、《灵枢》、《难经》、《阴阳大论》等古典医籍。鉴于当时南阳郡一带伤寒流行，其宗族二百余人，死了三分之二，伤寒居其七的惨痛情景，乃以“精研方术”，反对巫祝迷信的严肃态度，著书立说，总结诊治各类疾病，主要是伤寒一类急性传染病的经验。他发展和充实了《黄帝内经》的热病学说。热病是泛指以发热为主要症状的一类疾病，基本上包括现在的各种急性传染病。《内经》认为它的原因是伤寒，张仲景就把这类疾病直接叫伤寒。《内经》对这类疾病的发病过程、主要证候、治疗原则等都已有了基本的认识。张仲景虽采取了它的“六经传变”(指热病发生后，按六经即太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴病的顺序传变)的总原则，但主张在临床实践中灵活地运用，每一病是否都按此顺序传变，以及何时传变，都没有定规，必须根据病人的具体表现作判断。所以有的传，有的不传，有的为循经传，有的为越经传，还有的为直中某经;有的一种经病，有的还可二经或三经并病或合病;病邪在某一经的时间可能是二三日，也可能延长到七八日等等。至于对每一经病的病状描写，则更为详密而完备。他不但指出某经病的主要症候与脉象，而且有些还指出病变在表在里，属寒属热，有的并指出鉴别这些情况的具体指征，如“太阳病十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也”、“太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在”等等，为此而提出不同的处置办法。如太阳病同属表证，有的用麻黄汤发汗，有的则用桂枝汤调和营卫;阳明病同属里证，有的用白虎汤清热，有的用承气汤泻实。而泻实的办法，又有大承气汤、小承气汤、调胃承气汤的不同，使《内经》的热病学说与临床实践紧密结合起来。张仲景出色地总结出“六经辨证”的原则，把针对病机、病变进行治疗的思想，系统化为一种中医的基本理论。他不但主张区别热病的阴、阳、表、里、虚、实、寒、热的不同情况，决定治疗的不同方法，而且对热病以外的其他重要患疾也初步纳入“六经辨证”的轨道。如中风、痰饮咳嗽、水病、黄疸、消渴、虚劳等，也都指出它们的不同类型、病机病变、主要特征，以及表证用汗法，里证用下法，虚证用补，实证用泻，热证用清，寒证用温等不同的论治手段，奠定了后世“八纲论治”的基础。在诊断学上，他率先倡导“脉证并重”，克服了《内经》有时只凭症状下诊断，有时只凭脉象作结论，脉象和证候互不联系的弊端，开启了后世脉证合参的先河。他还总结出许多可贵的医疗方法和方剂，如对肿痈、肠痈、黄疸、痢疾等病的辨证和治疗，至今仍有很高的实用价值和疗效。对妇科病的癔病(脏臊)、闭经、漏下、妊娠恶阻、产后病以及包括肿瘤在内的腹肿块(百病)等，都有详细的论证和行之有效的疗法。对救治自缢的人工呼吸法，也做了具体生动而又科学的说明。张仲景选用和开具的方剂，大都具有用药灵活和疗效显著的特点。对每一味药的应用都比较明确、谨慎，并指出药物配合和增减原则。对药物的煎法、服法(有温服、冷服、分服、顿服等)也做了详细的规定。总之，张仲景的医学思想，是一个包括从辨证到立法，从立法到拟方，从拟方到用药，环环相扣，联系紧密的完整体系。他著有《伤寒杂病论》，自称十六卷，但不久就已散失不全，故后代诸书目录记述时，其书名屡有变更。今存《伤寒论》和《金匮要略》二书，但现存《伤寒论》中，前面《评脉》、《辨脉》、《伤寒例》三篇文字，疑为西晋王叔和所加。