剖宫产术

剖宫产术为经腹切开子宫取出已有成活条件的胎儿。手术适应症可有以下几项：1.头盆不称及相对头盆不称；其中包括一部分巨大儿(胎儿4000克以上者);2.胎儿宫内缺氧，为尽快娩出胎儿而行剖宫产；3.宫缩无力；4.胎位不正，从一些统计臀位大约80%经剖宫术娩出，其他如横位及面先露等；5.引产失败而又需于短时间内结束分娩者，如妊高征或过期妊娠等；6.高年初产妇或切盼胎儿者；7.前次剖宫产，尤以前次剖宫产指征尚依然存在，或估计原子宫切口愈合欠佳，切口在体部者。或曾做过肌瘤剔除术者；8.产前出血者，如前置胎盘或胎盘早期剥离；9.有子宫先兆破裂者；10.软产道异常，有疤痕组织或盆腔肿瘤阻碍先露下降者，或宫颈水肿、坚硬经数小时有力宫缩不扩张者；11.心脏病心功能Ⅲ级不宜长久用力者。手术步骤简述如下：在硬膜外麻醉下，切开腹壁，切开膀胱腹膜反褶，推下膀胱，露出子宫下段，在子宫下段作一横的弧形切口，长约10—12厘米，刺破胎膜，取出胎儿，取出胎盘后依层缝合。现今麻醉、手术方法、抗生素（预防感染用）的发展，手术是安全的。但手术产产妇出血较阴道分娩多，个别情况下偶有损伤周围脏器，如膀胱或输尿管，术后子宫遗留一疤痕的弱点，还有可能发生术后感染或子宫伤口感染、裂开，引起晚期产后大出血等合并症，且手术需在硬膜外麻醉下进行等等，故应慎重考虑手术指征，不能以产妇怕痛或怕因试产不成再手术而使产妇受两种罪而滥作剖宫产。其实，如无剖宫产指征而作了剖宫产也是一种受罪。有人以剖宫产对胎婴儿好，小孩聪明等等为借口，无限制的放宽剖宫产指征，这是错误的，特别是所谓剖宫产小孩聪明的说法，是丝毫无科学根据的。剖宫产术后的孕产问题：目前提倡一对夫妇只生一个孩子，个别情况再孕者，应在术后两年，等待切口疤痕组织长合良好；出院前应向患者说明此次剖宫产手术指征、术式(指子宫下段还是上段剖宫产，现今几乎已不作子宫上段剖宫产，除非在很少数特殊情况下如前置胎盘子宫下段血管非常充盈，无处下刀，只能在子宫上段切口)，恢复情况，并给诊断书说明以上情况。再孕时应按期作产前检查。产科医生应对有剖宫产史的孕妇，详细了解前次剖宫产情况，结合本次妊娠情况，包括孕妇一般情况，胎儿大小，胎位，胎盘位置，切口愈合情况等定出这次分娩计划，一般应在预产期前两周入院。如上次手术指征依然存在，如为骨盆狭窄行剖宫产，则下次妊娠仍需作剖宫产。凡再孕距前次手术超过两年，术后恢复良好，切口无感染，长合好，胎儿情况好，估计胎儿体重不超过前次，胎位正常，可考虑试经阴道分娩，但观察产程必须仔细，尤应注意疤痕部位有无压痛，应缩短第二产程。一旦胎盘娩出应即重新消毒，手入宫腔探查有无疤痕裂伤。产后给抗生素。