头痛

中医病症名。又称“头疼”。是指人体整个头部以及头的前、后、偏侧部的疼痛，总称头痛。多由风、热、痰、湿、虚等多种原因所致。属于风的，兼见头目眩晕、怕风、汗出；属于热的，伴有身热、面赤、心烦口渴、多汗；属于痰的，见恶心欲吐之症；属于气虚的，头痛绵绵，遇劳加重；属于血虚的，额头疼痛，下午加重。如有外伤史或久病气滞血瘀引起的头痛，属瘀血头痛，临床症见头昏而胀，头痛剧烈如针刺一般，痛有定处。头痛经久不愈，时发时止，称为“头风”。治疗此病应针对病因采用相应的治疗方法，才会有好的疗效。有的患者出现头痛剧烈难忍，连及脑部尽痛，并伴有手足至肘膝关节以上厥冷，属真头痛，为危重病症。西医的某些颅内疾患可见此症状。

头痛

由于头部的敏感组织受疾病影响而发生的疼痛感觉。婴幼儿头痛不能自述，常表现为哭吵、烦躁、用手打自己的头等。年长儿可自述。引起头痛的原因可能是头部器官病变，也可能系全身疾病所致。
❶全身性疾病：头痛轻重不等，多为暂时性。任何原因所致的发热，使体内异常代谢产物增多，加之颅内温度升高、充血等刺激可致头痛。精神紧张、过度疲劳、低血糖时多伴头痛。各种中毒，如一氧化碳中毒、维生素A过量，均可有头痛。
❷眼、鼻、耳、颈部疾病引起的反射性头痛：常见于屈光不正(散光、远视、近视)、急、慢性鼻窦炎、腺样体肥大、急、慢性中耳炎等。
❸颅脑内疾病：头痛大都由于颅内压增高所引起，婴幼儿可表现为皱眉、抓头发或双手在眼前作无意识挥动。常因患化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑炎、脑震荡等引起。

表5.11-1 皮疹鉴别诊断表

头痛

指以头痛为主症的一类病证。头痛剧烈，经久不愈，呈发作性者，又称“头风”。是中老年妇女常见病。凡风寒湿热之邪外袭，或痰浊、瘀血阻滞，致使经气逆上；或肝阳上扰清窍；或气虚清阳不升，血虚脑髓失荣等，均可引起头痛。辨证论治：外感头痛：
❶风寒头痛者，头痛连及项背，恶风畏寒，常喜裹头，苔薄白，脉浮紧。以川芎茶调散(川芎、荆芥、薄荷、羌活、细辛、白芷、甘草、防风)疏风散寒。
❷风热头痛者，头痛而胀，甚则如裂，发热面红而赤，口渴喜饮，大便不畅或便秘，溲赤苔黄，脉浮数。以芎芷石膏汤(川芎、白芷、石膏、菊花、藁本、羌活)祛风清热。
❸风湿头痛者，头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，小便不利，大便溏薄。苔白腻，脉濡。以羌活胜湿汤祛风胜湿。内伤头痛：
❶肝阳头痛者，头痛而眩，心烦易怒，夜眠不宁，或兼胁痛，面红口苦。苔薄黄，脉弦有力。以天麻钩藤饮(天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、桑寄生、杜仲、山栀、黄芩、益母草、朱茯神、夜交藤)平肝潜阳。
❷气虚头痛者，痛势绵绵，时发时止，遇劳益剧，倦怠乏力，畏寒少气，口淡食少。苔薄白，脉大无力。以补中益气汤加蔓荆子、川芎、细辛益气升清、祛风止痛。
❸血虚头痛者，头痛而晕，面色少华，心悸怔忡，舌质淡苔薄，脉细。以四物汤加蔓荆子、菊花滋阴养血，清利头目。
❹肾虚头痛者，头痛且空，每兼眩晕，畏寒肢冷，耳鸣，腰膝酸软，带下多。苔薄，脉沉细无力。以大补元煎(人参、炒山药、熟地、杜仲、枸杞子、当归、山萸肉、炙甘草)补肾填精。
❺痰浊头痛者，头痛昏蒙，胸脘痞闷，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉弦滑。以半夏白术天麻汤(见耳聋、耳鸣)化痰降逆。
❻瘀血头痛者，头痛经久不愈，痛处固定不移，如锥如刺，舌有瘀斑，脉细或细涩。以通窍活血汤(赤芍药、川芎、桃仁、红花、麝香、老葱、鲜姜、大枣、酒)活血化瘀止痛。针灸治疗：外感头痛以风池、百会、太阳、合谷、后溪、列缺为主穴。针刺泻法。内伤头痛以风池、颔厌、太冲、侠溪、三阴交为主穴。随证加减。针刺辨证补泻。调护：
❶生活规律，按时起居。保持环境安静，避免不良刺激。
❷病人要摆脱思想苦恼，防止紧张焦虑，可进行远足、野游等。
❸头痛伴见高烧、呕吐等病需迅速诊断。
❹外伤性头痛病人要卧床休息，避免蹦跳。
❺饮食忌辛辣油腻、烟酒茶咖啡等。饮食宜清淡。
❻肝阳上亢性头痛可以用白蒺藜、刺蒺藜煎汤洗头，可饮菊花晶、罗布麻茶、天麻猪脑羹。
❼肾虚头痛可服黄酒炖核桃泥、山药鸡子黄火腿色拉。
❽气血虚头痛可服龙眼大枣芡实饮、黄芪炖母鸡、人参胡桃汤。
❾血瘀头痛可以用川芎煎汤洗头，吃红花、首乌烧老鸭。
❿风湿性头痛可服荷叶粥、清络饮。

头痛

首见于《黄帝内经》。老年人体虚感受外邪；或素体肥胖、饮食不节、痰浊瘀血内阻而致经气逆上；或体虚脏腑气血亏损，脑髓失养，肝阳上扰均可罹患此病。及时治疗多可痊愈；若疼痛剧烈，或反复发作则成头风之痼疾者，必须认真对待，及时处理。常见于西医学传染性及感染性发热疾病、高血压、颅内疾病、神经官能症、偏头痛等。临床分两型辨证论治。
外感性头痛
❶风寒上犯：头痛时作，连及顶背，恶风畏寒，遇风尤剧，苔薄白脉浮紧。治宜疏风散寒，用川芎茶调散改汤煎服。如巅顶头痛，干呕吐涎沫，甚则四肢厥冷，治当温散寒邪，用吴萸10克、半夏、藁本、川芎各10克、生姜6克，细辛3克煎汤服。
❷风热上扰：头痛而胀，甚则如裂，发热恶风，面红而赤，口渴喜饮，便秘溲黄，舌红苔黄脉浮，治宜祛风清热，用芎芷石膏汤(《医宗金鉴》方：生石膏15克，川芎、白芷、菊花、羌活、藁本各10克)，去原方中羌活、藁本，加银花、连翘、黄芩、山栀各10克煎汤服。如热甚伤津，舌红少津，加花粉、石斛各15克；便秘可加生大黄5克。
❸风湿上蒙：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，小便不利，大便溏薄，苔白腻脉濡，治宜祛风胜湿，用羌活胜湿汤。如伴恶心呕吐，加半夏、陈皮、竹茹各10克。夏季暑湿外袭，头痛且胀，身热心烦、口渴满闷，汗出不畅，则宜清暑化湿，药用黄连香需饮(《类证活人书》方：黄连、香蒂、厚朴各10克)加藿香、佩兰、荷叶、蔓荆子各10克。
内伤性头痛
❶肝阳上扰：头痛而眩，时作筋掣，两侧为重，心烦易怒，面红口苦，夜寐不宁或兼胁痛，苔薄黄脉弦。治宜平肝潜阳，药用天麻钩藤饮。如头痛剧烈，口苦目赤溲黄便秘，为肝火偏旺，加山栀、龙胆草、夏枯草各10克。
❷中气不足，清阳不升：痛势绵绵，时发时正，遇劳尤剧，倦怠乏力，畏寒少气，口淡乏味，胃纳不佳，苔薄脉大无力。治宜益气升清，用顺气和中汤(《证治准绳》方：人参、黄芪、白术、白芍、当归、陈皮、蔓荆子、川芎各10克、天麻、柴胡、甘草各6克，细辛3克)。
❸血虚不荣：头痛而晕，面色少华，心悸怔忡，舌淡苔薄脉细，治宜滋阴养血，用四物汤加蔓荆子、菊花各10，甘草6克。如兼气虚乏力，加党参、黄芪、白术各15克。
❹肾虚髓空：头痛且空，每兼眩晕，畏寒肢冷，腰疼腿软，耳鸣少寐，遗精带下，舌红少苔脉沉细。治宜补肾填精，药用大补元煎。
❺久病入络，瘀血内停：头痛久不愈，痛处固定不移，痛如针刺，或有头部外伤史，舌有瘀斑脉细涩。治宜活血化瘀，通窍止痛，用桃仁、红花、川芎、赤芍、地龙各10克，生姜、葱白各6克，细辛3克煎汤服。如头痛甚者，加全蝎10克。
老年人因体虚而易感邪致病，故平时生活应有规律，适当参加体育锻炼，增强体质，避免跌仆。患病后宜禁烟酒，尤对肝阳上亢者，禁食公鸡、猪头肉、螃蟹、虾，避免精神刺激，以免动风而使病情加重。肥胖者宜清淡饮食。

头痛

以自觉头痛为主症，可见于多种疾病治疗：❶针刺或药线点灸头维、风池、百会等穴。
❷毛叶石楠、黄鳝藤、盐肤木、海金沙、三月莓、七爪风、金樱、茅莓，泡酒服。
❸菠萝叶，捣烂，酒炒外敷。