子宫颈癌的临床表现

宫颈不典型增生、原位癌、镜下早浸癌甚至刚开始的深部浸润癌，宫颈表面无特殊异常，可有正常外观，或如一般的糜烂，逐渐成为表面粗糙的颗粒状糜烂，容易出血。随着浸润癌(见图7.3-3)的出现，宫颈癌可表现为外生型，又称菜花型，癌组织呈息肉样或乳头状向外生长；内生型，又称浸润型，癌组织向宫颈深部组织浸润，宫颈肥大而硬；不论外生型或内生型进一步发展后，癌组织坏死脱落形成溃疡，甚至整个宫颈为一大空洞所代替。不典型增生，原位癌及镜下早浸癌一般无症状，可有接触性出血(性交后、大便后或检查后)。早期宫颈癌可无症状，约40%的Ⅰ期癌病人无症状，而是通过防癌检查发现的。较早的症状有少量的接触性出血，绝经后间断性出血或血性白带。晚期流血增多，甚至因较大血管被侵蚀而引起致命的大出血。阴道有大量米汤样恶臭白带流出。疼痛是很晚的症状，表示宫颈旁组织已有明显浸润，并已累及盆壁，闭孔神经、腰骶神经等，可出现严重持续的腰骶部或坐骨神经痛。由于淋巴结转移，淋巴管阻塞，可发生单侧腿肿。晚期癌瘤压迫或侵犯膀胱可有尿频、排尿困难、甚至形成膀胱阴道瘘。输尿管受压可引起肾盂积水，二侧输尿管阻塞可引起尿毒症并引起死亡。侵犯直肠可引起腹泻、里急后重或粪瘘。到晚期由于贫血及感染，可有消瘦、发热、恶液质的现象。宫颈癌的主要扩散途径为直接蔓延和淋巴结转移，血行转移较少。

图7.3-3 子宫颈癌