心脏杂音xinzang zayin

心脏杂音是心音以外一组持续时间较长的夹杂声音，它可与心音分开或相连续，甚至完全遮盖心音。正常时血液在心血管内流动不产生杂音，只有当血流加速，或流过狭窄的通道，或原来通道的周径有明显的增减以致发生漩涡或激流，引起心壁或血管壁震动时才产生杂音。杂音发生于第一心音与第二心音之间者称为收缩期杂音；发生于第二心音与下一个心动周期的第一心音之间者称为舒张期杂音。若杂音连续在收缩期及舒张期出现，则称为连续性杂音。由于杂音产生的部位及通过病变部位的血流方向不同，杂音的最响部位也不同，一般杂音最响的听诊部位提示该区相应瓣膜的病变。杂音响度（又称杂音强度），一般可分为六级。一级杂音：极轻度杂音，微弱，短促，仔细听诊才能听到；二级杂音：轻度杂音，将听诊器置于胸壁即可听到；三级杂音：中度杂音，为较明显的杂音，呈中等响度；四级杂音：杂音响亮；五级杂音：很响亮的杂音，听之震耳，但听诊器胸件稍离开胸壁即听不到；六级杂音；极响亮杂音，听诊器胸件稍离开胸壁仍可听到。一、二级杂音多为功能性的，无病理意义。三级及三级以上者多为器质性的杂音，具有病理意义。病理性（器质性）与非病理性（功能性）收缩期杂音的鉴别如下表。

病理性与非病理性收缩期杂音鉴别

心脏杂音cardiac murmurs

病理性心音。正常心音以外的一组持续时间较长的附加音。可与心音相连续或分开，甚至完全遮盖心音。其音性与心音完全不同，如风吹样、口哨声、皮革摩擦音等。按杂音起源可分为：
❶心内杂音。进入心脏的血流形成漩涡运动，致使心、血管壁发生振动的附加音。常在心室瓣口闭锁不全或狭窄时出现。
❷心外杂音。包括心包摩擦音、心包拍水音和心肺杂音3类。心摩擦音和拍水音的出现，是创伤性心包炎的示病症状。而心肺杂音，属生理性的，仅限于心肺交界处，在吸气时瞬间出现；属病理性的，见于纤维蛋白性胸膜炎。