癃闭中医病症名。指排尿困难，点滴而下，甚则闭塞不通的病，癃，指小便不畅，点滴而出。闭，指小便不通，点滴不出。一般统称癃闭。此病有虚实之分，实证多由湿热下注，瘀血、结石阻塞；虚证因脾肾阳虚，津液不得输化所致。可见于由于膀胱、尿道的器质性或功能性疾病所造成的排尿困难和尿潴留，以及由于各种原因引起的肾功能减退或衰减而造成的尿量极度减少等。 癃闭指以小便量少，点滴而出，甚则闭塞不通为主症的疾患。为中老年妇女易发病。其中小便不利，点滴而短少，病势缓者称为“癃”；小便闭塞，点滴不通，病势急者称为“闭”，合称癃闭。多因湿热、气结、瘀血阻碍气化；或中气不足，或肾阴、肾阳亏虚而致气化不利所致。辨证论治：实证：
❶膀胱湿热者，小便不通，或短赤灼热，小腹胀满，口苦口粘，大便不畅，舌质红苔黄腻，脉数。以八正散(见遗尿，小便不禁)清热利湿。
❷肺热壅盛者，小便不通，或点滴不爽，咽干，烦渴欲饮，呼吸短促，或有咳嗽，舌苔薄黄，脉数。以清肺饮(茯苓、黄芩、桑白皮、麦冬、车前子、山栀、木通)清肺热，利水道。
❸肝郁气滞者，小便不通，或通而不畅，情志抑郁，或多烦善怒，胁腹胀满，舌红苔薄黄，脉弦。以沉香散(沉香、石苇、滑石、当归、陈皮、白芍、冬葵子、甘草、王不留行)疏利气机、通利小便。
❹尿路阻塞者，小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌质紫暗或有瘀点，脉涩。以代抵当丸(大黄、归尾、生地、山甲片、芒硝、桃仁、肉桂)行瘀散结，通利水道。虚证：
❶中气下陷者，小腹坠胀，欲解小便而不得出，或量少而不畅，精神疲乏，食欲不振，气短声低，舌淡苔薄，脉细弱。以补中益气汤合春泽汤(白术、桂枝、猪苓、泽泻、茯苓、人参)升清降浊，化气利水。
❷肾阳衰惫者，小便点滴不爽，排出无力，面色㿠白，畏寒，腰膝冷而疲软无力，舌淡苔白，脉沉细。以金匮肾气丸加牛膝，车前子温阳益气，补肾利尿。
❸肾阴亏耗者，欲小便而不得解，咽干心烦，手足心热，舌红无苔，脉细数。以六味地黄丸合猪苓汤 (猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石)滋补肾阴，通利小便。针灸治疗：实证以阴陵泉、三阴交、膀胱俞、中极为主穴。肺热气壅者加尺泽、列缺；膀胱积热者加次髎，内庭；跌仆外伤者加次髎、委中。针刺泻法，不灸。虚证以肾俞、三焦俞、脾俞、关元、三阴交、阴谷、委阳为主穴。肾阳不足者加复溜；脾虚气陷者加足三里、气海、百会。针刺补法，加灸。调护：
❶解除病人紧张情绪，可常听轻音乐及流水声。
❷练习腹式呼吸，意守丹田，每日数次按摩膀胱，以上向下推小腹。
❸可用取嚏、探吐法，使肺气开、中气举而下焦通，尿自流出。
❹热敷会阴法：用温水持续热敷或冲洗会阴部，可起诱导作用。
❺癃闭病人饮食以清淡为宜，忌辛辣刺激烟酒肥肉等。适量多饮水。
❻癃闭病人慎食酸涩收敛之品，如白果、乌梅、墨斗鱼、香椿、柿子等。 癃闭病症名。小便量少，点滴而出为“癃”；小便闭塞，点滴不通为“闭”。二者均指排尿困难。因湿热蕴结，或浊瘀阻塞尿路，或肝郁气滞，肺热气壅所致者，多属实证，起病急，小腹胀或痛，小便短赤灼热，治宜清湿热，散瘀结，利气机而通水道；因中气不足，肾阳衰惫所致者，多属虚证，起病缓，排尿无力，宜补脾肾，助气化而小便自通。 癃闭小便量少，点滴而出，甚则闭塞不通为主症的疾患。其中小便不利，点滴而短少，病势较缓者为癃，小便闭塞，点滴不通，病势急者为闭，一般合称“癃闭”。癃闭与淋证均系老年多发病，同有小便困难，但癃闭小便涓滴不下，多无尿痛；而淋证是指排尿滴漓涩痛，尿量正常。淋证久治不愈，可转为癃闭，病加深重。西医学各种疾病引起的尿潴留及无尿症，如神经性尿闭，膀胱括约肌痉挛、尿路肿瘤与结石、尿道狭窄，老年人前列腺增生和尿毒症等，可参考本病进行辨证论治。临床分四型辨证论治。
中气下陷老年人饮食劳倦伤脾，中气下陷，易成此证。表现为小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不爽利，面黄肌瘦，不思饮食，少气懒言，体倦神疲，动则气喘，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。治宜补中益气，升清降浊。方用补中益气汤加通草6克、肉桂6克、车前子20克（包）。
肾阳虚衰老年人肾阳虚衰，加之房劳过度，肾气更损，致膀胱气化无力而致。表现为小便不通，或滴沥不畅，排出无力，面色㿠白，神气怯弱，腰以下冷，腰膝无力，口不渴，舌质淡，脉微细。治宜温补肾阳，化气行水，方用金匮肾气丸改汤加牛膝10克、车前子20克（包）。
肾阴亏耗老年人久病津亏，或诸疾失血、发汗过多，津液枯竭而致。表现为小便涓滴难下，甚至无尿，面憔颧红，腰膝酸痛，头晕目眩，口燥舌干，舌质红少津，脉虚弦或细数。治宜滋补肾阴，以助气化，方用滋肾通关丸(《兰室秘藏》方：知母10克、黄柏10克、肉桂6克)或大补阴丸改汤剂。
膀胱积热外受湿热之邪，壅滞膀胱，或内伤湿热互结，膀胱气化不利，或砂石阻塞于尿道膀胱之中而致。表现为小腹急满，尿道涩痛，尿量短少，甚至闭塞不通，或兼大便秘结，舌质红，苔干黄，脉实而数。治宜清利湿热，通利小便，方用八正散。大便秘结者，可加芒硝6克（分冲）、枳实10克；兼有尿路结石者，可加金钱草30克、海金砂10克、鸡内金10克；兼见胸闷烦躁、呕恶不止，口中有尿味，重用大黄10克（后下），加半夏12克、竹茹6克、生姜3克、砂仁6克。本病若及时治疗，尿量渐增，可获痊愈。如果失治、误治，病情转重，出现恶心、呕吐、水肿，甚至昏迷、抽搐等证，是由癃闭转为关格危证。预防之法，老年人平素应注意锻炼身体，保持心情舒畅；有尿及时排出，不要忍尿；饮食宜清淡；积极治疗淋证和水肿等疾患。 |