老年人头部外伤与精神疾病

当头部遭受直接或间接的各种外伤，在脑组织受损基础上，可产生各种精神疾病。这种精神疾病的产生是多种因素共同作用的结果，除了脑组织损伤外，还与病人的年龄、心理因素及身体状况等有关，不少老年人由于年老体弱，心理趋于弱化，对意外事件的心理承受力减低，头部外伤后产生的不良心理反应，可能成为重要的致病因素。精神障碍可有急性颅脑损伤过程中的精神障碍和慢性颅脑损伤过程中精神障碍之分。前者根据损伤轻重不同，其表现也不同。轻者可能仅出现短暂的意识模糊或神志恍惚，对时间、地点的定向力丧失及短时思维活动困难，一般几秒至十几分钟可完全恢复，此即轻度脑震荡；重者表现各异，脑挫伤时可出现逆行性遗忘，注意涣散、欣快或恐惧，易激惹，焦虑不安及不自主哭笑，情绪低落或淡漠；在严重颅脑损伤情况下可产生外伤性谵妄，此时病人显得异常兴奋、激动、烦躁不安，大声吵闹，言语杂乱而重复，行为冲动，甚至伤人毁物，并可出现错觉与幻觉，其内容多为可怕景象，病人常因此而躲藏，逃跑，或抵御、反抗、甚至自杀或伤人。慢性颅脑损伤过程中的精神障碍常表现为损伤后的后遗现象和一些慢性病态改变，患者情绪多不稳定，容易伤感，难以自抑，常滔滔不绝诉说病情，总认为别人不同情自己；或情绪低沉，表情抑郁，对周围一切不感兴趣，对轻微刺激常表现过分恐惧、惊慌和心神不宁。外伤后人格改变在老年和原有脑动脉硬化病人中发生率高，多表现好斗性增强，阵发性暴怒，有冲动或攻击行为。有的表现孤僻、固执。此外，还有少数人表现为外伤性痴呆。