中期及晚期妊娠的诊断

妊13—27周末称中期妊娠(见图6.3-4)，孕28周以后称晚期妊娠。妊中期以后的诊断较容易，根据早孕病史、腹部渐增大、自觉有胎动。检查可见子宫按月份增大。但子宫底高低可因孕妇脐耻间距离、孕妇腹壁厚薄以及胎儿发育情况、羊水量多少、单胎或多胎等而有一些差异。妊18—20周可用胎心听筒在腹部听到胎儿心音，胎心音与孕妇心音不同，系双音如钟表有“滴答”声，速度快，每分钟120—160次。孕24周前多在脐下正中处听到，24周后多在胎儿背部所在侧听到，听到胎心可确诊为妊娠。妊24周后，可从腹壁触到子宫内的胎体，妊娠周数越大，也越摸得清楚，可摸到胎头、胎臀、胎儿背部及其肢体。胎头圆且硬，有如圆球在水中飘动又回弹的感觉，医学上称浮球感。胎臀宽且较胎头软，不像头为圆形。胎儿背宽且平，肢体小、不平感有时可见到移动。这种胎动孕妇在妊18—20周时自己会感觉到。

图6.3-4 妊娠周数与子宫底高度