噎膈中医病症名，又名“噎塞”、“膈噎”。是指以吞咽发噎，食物不下为主症的疾病。吞咽有梗阻的感觉，称为噎；胸膈阻塞，饮食不下叫做膈。多因长期忧思郁怒，嗜食酒辣油煎硬物，导致气结生痰，痰气交阻于胸膈；或气滞血瘀，痰瘀互结于食道，使胃失和降而成。临床辨证属痰气交阻的，症见吞咽发噎，胸膈隐痛。瘀血内结的，胸膈刺痛，食入即吐，严重者汤水难下。若饮食不下，伴有面色㿠白，泛吐清涎，形寒气短的，则属气虚阳微。治疗宜用解郁化痰、活血化瘀、益气补肾等法则。西医的胃癌、食道癌、食道狭窄和食道痉挛等病变多见此症。 噎膈指饮食吞咽受阻，或食入即吐的病证。又名噎塞、膈噎。噎，指吞咽时梗噎不顺；膈，指饮食格拒不入，或食入即吐。噎证可单独出现，亦可为膈证之前驱，故往往噎膈并称。多因忧思郁怒，饮食所伤，寒温失宜，劳役过度，脏气不和，气血痰瘀填塞胸膈，结于心下，使“食管窄隘”所致。此病为中老年妇女易发病。辨证论治：
❶痰气交阻者，多见于噎膈初期，吞咽梗阻，胸膈痞满，或疼痛，嗳气呃逆，或呕吐痰涎及食物，口干咽燥，大便艰涩，形体日渐消瘦，舌质偏红或红而光，苔薄腻或黄，脉弦细而滑。以启膈散(沙参、茯苓、丹参、川贝、郁金、砂仁壳、荷叶蒂、杵头糠)开郁润燥、化痰畅膈。
❷津亏热结者，吞咽梗涩而痛，饮水可下，食物难进，食后即吐，夹有粘痰，形体消瘦，肌肤枯燥，胸背灼痛，口干咽燥，脘中灼热欲饮凉水，五心烦热，或潮热盗汗，便干，舌红而干，脉细数。以五汁安中饮(韭汁、牛乳、生姜汁、梨汁、藕汁)滋养津液，泻热散结。
❸痰瘀内结者，吞咽梗阻，胸膈疼痛，食不能下，甚则滴水难进，进食即吐，泛吐粘痰，大便坚硬如羊屎，或吐下如赤豆汁，或便血，形体羸瘦，肌肤甲错，舌质红少津，脉细涩。以通幽汤(生地、熟地、桃仁、红花、当归、炙草)祛痰破结，滋养阴血。
❹气虚阳微者，多见于噎膈后期，吞咽受阻，饮食不下、面色㿠白，精神疲惫，形寒气短，泛吐涎沫，面浮足肿，腹胀，舌胖苔白，脉细弱。以补气运脾汤(党参、白术、茯苓、甘草、黄芪、陈皮、砂仁、半夏曲、姜、枣)合右归丸温补脾肾、益气回阳。针灸治疗：以天突、膻中、上脘、内关、足三里为主穴。痰气交阻加丰隆、太冲；津亏血瘀加膈俞、照海；阴竭阳微加神阙、气海、关元；便秘加支沟、照海。针刺补法，，可加灸。调护：
❶病人饮食以易消化的高糖、高蛋白、低脂肪流食或半流食为主。
❷饮食宜少食多餐为原则。
❸饮食忌辛辣，以防出血。忌饥饱不均。
❹对厌食、食后即吐的病人要做好心理护理，在保证精、细、软原则的基础上，尽量照顾患者口味。
❺避免各种不良刺激，不宜直接告诉病人病情，防止因暗示加重。
❻鼓励病人每日适当活动，散步，听音乐，作气功。鼓励病人积极进食，以增强体质，配合治疗。 噎膈病症名。指吞咽障碍的一种病症。吞咽食物时梗噎不顺为噎；膈阻不通，饮食不下或食入即吐为膈。噎轻而膈重。噎为膈之始，膈为噎之渐，故并称。噎膈多因忧思郁怒，酒食所伤引起。病位在食道，为胃气所主。属本虚标实之证。病标常有气郁、痰阻、血瘀；病本为津亏，血耗，阴损及阳。治疗以开郁理气，滋阴润燥为原则。并应时时顾及胃气。 噎膈因忧思郁怒、饮食失调，劳役所伤，脏气失和，气血痰瘀互结，填塞胸膈，结于心下，致使吞咽饮食受阻，食入即吐的病证。《黄帝内经》最早提出“三阳结，谓之膈”，隋代巢元方《诸病源倏论》提出“五噎”。后世医家将噎与膈合称为噎膈。西医学中的食道贲门失弛缓症、食道癌、贲门癌以及食道外机械性压迫致食道狭窄等疾病与此证相似。噎膈证以老年人发病率为最高。临床分四型辨证论治。
痰气交阻吞咽梗噎，胸膈痞满，疼痛，嗳气，呃逆口干咽燥，大便艰涩，舌质偏红，苔薄腻，或薄黄。老年人多因情志抑郁，或纵饮酒浆，恣食肥甘，痰气互结，交阻于食道而发，亦可见于脑血管意外所致吞咽不利等病证。治以开郁润燥，化痰畅膈，药用启膈散(《医学心悟》方：沙参15克、茯苓12克、丹参10克、川贝母10克、郁金10克、砂仁壳5克、荷叶蒂6克、杵头糠10克)。若痰多，苔黄腻可加栝蒌20克、胆南星10克、半夏10克；若津伤便秘，可加生地15克、白蜜适量以生津润肠。
津亏热结吞咽时食道梗涩而痛，固体食物难入，形体消瘦，肌肤枯燥，胸骨后灼痛，口干咽燥、五心烦热或潮热盗汗，大便秘结，舌红而干，脉弦细而数，老年人多因劳逸失宜，亡血失精，胃阴干枯而发，亦可见于胸腹部接受放疗之后遗症。治以滋阴生津，清热散结，药用五汁安中饮(经验方：韭菜汁，牛乳、生姜汁、梨汁、鲜藕汁适量对服)。若胃火炽盛，饮食格拒不入，可用黄连解毒汤加竹叶6克、枇杷叶10克、芦根30克、花粉10克。
瘀血内结吞咽时食道梗阻，胸膈疼痛，食不能下，饮食即吐，或吐出赤豆汁样物，或黑便，形体羸瘦，肌肤甲错，大便坚如羊屎，舌质青紫，脉细涩。多因噎证日久，痰瘀内结，阻于食道，致其闭塞窄隘而成膈。治以祛瘀散结，滋阴养血，药用通幽汤(《兰室秘藏》方：生地15克、当归12克、桃仁10克、红花10克、升麻3克、甘草10克)加参三七5克、丹参15克、蜣螂10克、五灵脂10克、海藻10克、昆布10克。
气虚阳微饮食不下，面色㿠白，精神疲惫，形寒气短、泛吐涎沫、面浮肢肿、腹胀，舌淡苔白、脉细或沉细。噎膈日久，阴损及阳寒湿内生而见本证。治以温补脾肾，益气回阳，药用补气运脾汤(《医学统旨》方：党参15克、黄芪15克、茯苓10克、陈皮10克、半夏10克、砂仁5克、生姜10克、甘草10克)。若腰背寒冷，便溏，可加用附子理中丸。
噎膈有轻重之分，单纯噎证可治愈，亦可发展至膈证。噎膈日久，瘀滞伤络，呕吐黑血为病之危候，应予紧急抢救之；若久病饮食不进致气虚、血亏、阴伤、阳脱，常以全身衰竭而终。预防之法，年老之人应注意劳逸适度，锻炼身体，增强体质；保持精神愉快；饮食以清淡为宜，勿过量饮酒，以及改变餐后即卧，进餐吞咽过快的不良饮食习惯。 |