宫内节育器

在宫腔内放置一种物体，使子宫腔内环境发生改变，以阻止受精卵着床而达到避孕目的，这种物体称为宫内节育器(IUD)。早在古代埃及人们就知道在骆驼的子宫内放入小石块可阻止骆驼受孕。到本世纪科学技术迅速发展，抗菌素的发明和灭菌技术的进步，使宫内节育器成为人类一种安全、长效、可靠的避孕方法，目前世界上有8500万妇女使用这种方法避孕。我国自1958年推广应用，现在约有50%的育龄妇女采用此法。我国自制的节育器有不锈钢圆环、麻花环、不锈钢与塑料的混合环、塑料制节育花等。近20年来，为了提高避孕效果，国内外研制含铜或孕酮等药物的IUD，称为活性节育器，取得良好结果，现在临床常用的活性节育器为Tcu220c、Tcu200、硅Vcu、带铜宫型IUD、多荷带铜IUD等。最近不锈钢圆不已被淘汰。宫内节育器是用对身体无害的物质制成，经消毒灭菌后通过无菌操作，将其经宫颈口放入宫腔。由于它的存在使子宫内膜发生非炎性变化，即异物组织反应，不利受精孕卵着床，并使白细胞和吞噬细胞大量增加，对胚泡有毒化作用。带铜的IUD除上述作用外，它长期小量地向宫腔释放铜离子，可增加内膜的非炎性反应，并可影响胚泡和子宫内膜的有效接触，抑制着床过程，还可影响内膜的分秘功能，阻碍孕卵的着床和囊胚的发育；含孕酮IUD长期小量地向宫腔释放孕酮，使子宫内膜腺体萎缩，间质蜕膜变，不利受精孕卵着床，因此活性IUD加强了避孕效果。以上这些作用都是对子宫腔的局部作用，对全身无影响，而且是可逆性作用，当IUD取出后宫内膜恢复正常，生育功能随之恢复。放置IUD前需经医生检查，有以下禁忌症者不能放置：
❶内外生殖器急慢性炎症。
❷月经频发、月经过多或不规则出血者。
❸子宫畸形、子宫肌瘤、宫腔过大或过小。
❹有较严重的全身疾患如心力衰竭、风湿性心脏病、重度贫血、出血性疾患等和各种疾病的急性阶段。
❺术前体温2次达37.5℃以上。放置时间：一般是月经净后3—7天。人流术后当时，足月产后满三个月，中期引产和自然流产后正常转经者，剖宫产术后半年月经正常者。放置年限问题：不锈钢环可放15—20年，带铜IUD为5—10年，含孕酮IUD比较短约为1—2年。放置后可能发生阴道出血、月经过多、白带多、腰酸腹痛等副作用，大多在放置3个月逐渐适应而减轻。放置后可能发生自然脱落或带器妊娠，其发生率因IUD种类而异。金属圆环一年脱环率为20.43%，多荷铜IUD为5.62%，一年带器妊娠率分别为6.1%和0.76%。故放置后应定期(术后1、3、6、12月，以后每年一次)复查。当希望生育或想改用其他避孕方法、出现并发症或副反应治疗无效、已绝经不再需避孕等情况下，可将宫内节育器取出。