尿瘘与粪瘘

尿瘘是妇女最痛苦的疾病，由于尿液不断流出，裤子潮湿，尿臭味影响和周围人们的接近交往。外阴及臀部皮肤，因尿液长期刺激，有湿疹皮炎。病人不能正常工作和生活，在精神上和肉体上感到极大痛苦。有的丈夫与之离婚，病人甚至轻生。病因主要为难产损伤，其次为手术损伤。难产损伤原因在发达国家已接近消灭，而手术损伤，相对增加。在我国难产致成尿瘘者远远超过其他原因。1981年14省、市、自治区尿瘘病因调查协作组2110例分析，分娩损伤占91.09%(1922例)，其余为妇科手术损伤，子宫托损伤，膀胱结石、外伤、感染、宫颈恶性肿瘤及先天畸形。分娩损伤多为难产产程延长、胎头压迫时间长或因行难产手术而促成。多在产后3—7天开始漏尿。漏尿量的多少与瘘孔的部位、大小和病人体位有关。尿瘘按部位分膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、膀胱尿道阴道瘘、膀胱宫颈阴道瘘、输尿管阴道瘘。粪瘘发生率低，痛苦也较小，因为成形粪便一般每日只排一次。发病原因大都由难产，胎头压迫阴道后壁及直肠过久所致。也可由于会阴Ⅲ度裂伤未缝合或虽缝合但未愈合所致。也可由于癌症或/及晚期癌放射治疗后所致。有粪瘘后，稀薄粪便及排气不能控制，大便可积于阴道中，形成阴道不洁及感染(见图7.6-4)。尿瘘及粪瘘的治疗以手术修补为主。预防应提高产科工作质量；认真执行产前检查，正确处理异常分娩，防止滞产或第二产程延长。会阴切开缝合时应注意恢复解剖关系。