胸痹

胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气，喘息不得卧一类的病证。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅；重者心痛彻背，背痛彻心。年迈体虚，感受外邪或因情志不调，饮食不节而罹患者，及时治疗，善于摄养，可望恢复；一旦发展为心胸剧痛，持续不解，甚至痛引肩背、咽喉、脘腹，气短喘息，四肢不温或逆冷青紫，烦躁汗出，神识不清，则成真心痛，病势危重。常见于西医学冠心病、心肌梗塞引起的心绞痛，心包炎等。临床分六型辨证论治：
寒凝心脉体虚感寒，心脉凝滞，则突然胸背彻痛，感寒痛甚，胸闷气短，心悸冷汗，重则喘息不得卧，面色苍白，四肢厥冷，舌苔白脉沉细。治宜祛寒活血，宣痹通阳。用瓜蒌薤白白酒汤(《金匮要略》方：薤白10克、瓜蒌30克，白酒适量)加桂枝、炮附子、枳实、丹参各10克。如心痛彻背，背痛彻心，发作无休止，身寒肢冷，喘息不得卧，脉沉迟，为阴寒极重之胸痹重症，宜乌头赤石脂丸改汤剂(《金匮要略》蜀椒、干姜、炮附子各10克、乌头6克先煎20分，赤石脂10克)，送服苏合香丸。
痰浊壅塞饮食不节，嗜食膏梁厚味，痰浊闭阻胸阳，胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，苔浊腻脉滑。治宜通阳泄浊，豁痰开结，方用瓜蒌薤白半夏汤(《金匮要略》方瓜蒌30克、薤白、半夏各10克，白酒适量)加干姜、陈皮、白蔻仁各10克煎汤服。
心脉瘀阻久病入络，心脉气血瘀滞，胸部刺痛，固定不移，入夜尤甚，胸闷心悸，舌暗或有瘀斑脉沉涩。治宜活血化瘀，通络止痛，方用血府逐瘀汤。
心气不足思虑劳伤，心气虚弱，心胸阵阵隐痛，胸闷气短，心悸且慌，动则喘息汗出，倦怠乏力懒言，面色苍白，舌淡胖脉虚细。治宜补养心气，振奋胸阳，方用保元汤合甘麦大枣汤(《金匮要略》甘草10克、小麦30克、大枣6克)。
心肾阴虚素体心肾阴虚，又思虑劳心过度，耗伤心阴，心胸疼痛时作或灼痛，或兼胸闷头晕，心悸怔仲，心烦不寐，大便不爽，面红似火，舌红少津脉细数。治宜滋阴养心，活血清热，方用天王补心丹。如兼见腰酸腿软耳鸣，合左归饮。
阳气方虚心悸动而痛，胸闷气短动则甚，神倦恶寒，遇冷胸痛加剧，四肢欠温自汗，舌淡胖苔白脉虚细。治宜补益阳气，振奋心阳，方用理中丸改汤剂。如兼腰酸肢冷，面色唇甲青紫，四肢厥冷大汗出，脉沉微欲绝者，为心肾阳虚而心阳欲脱之危候，治宜回阳救逆固脱，方用参附汤合右归饮加龙骨、牡蛎各20克煎汤服；如喘促水肿者，合真武汤加汉防已、猪苓各15克、车前子10克煎汤服。
老年人体虚易患此病，故应注意调摄精神，避免情绪波动，生活起居有规律，寒温适宜；调节饮食，避免高梁厚味，纠正偏食；劳逸结合，坚持适当体育锻炼。一旦患病，应保持心情舒畅，避免过度紧张。心绞痛发作时，要保持平静，及时休息，立即给予速效止痛药物，如速效救心丸、冠心苏合香丸等，再辨证用药。疼痛缓解后亦不宜过饱过劳，保持大便通畅。