葡萄胎

葡萄胎(见图7.4-1)为胎盘绒毛形成大小不等的水泡，小的如小米粒，大的可达数厘米，相互间有细蒂相连成串，形如葡萄，故名之。病人常于闭经2—3个月，迟至3—4个月开始反复阴道流血，开始时量少，呈咖啡色粘液状或暗红血样，常被误认为先兆流产，而按保胎治疗。流血量渐增多，时出时停，失血多时出现贫血，甚至休克。排出的血块中有时可见水泡状物。约半数病人在停经后恶心、呕吐等，症状较一般为重。较早出现水肿、高血压、蛋白尿等妊娠中毒症改变。由于葡萄胎的迅速增长，以及宫腔内积血，子宫体积增长一般较快。半数以上病人的子宫大于停经月份，子宫软，摸不到胎体，听不到胎心音，病人也无胎动感。但也有将近一半的病人子宫或相当于停经月份，或小于月份。由于大量HCG刺激，双侧或一侧卵巢往往呈多发性囊性改变，形成卵巢黄素囊肿。葡萄胎常分泌大量HCG，从病人血清及尿中都可测出，并能反映滋养细胞活跃程度。一般认为在妊娠12周以前，如尿妊娠稀释试验在1∶512阳性以上，就有诊断价值。B超检查无胎囊、胎儿影象，无胎心搏动，出现光点如飞絮状，也可呈现为光团。如在排出血中，查见水泡，则可确诊。妊娠20周以后，腹部

图7.4-1 良性葡萄胎及双侧卵巢黄素囊肿

葡萄胎putaotai

一种良性滋养细胞肿瘤。正常时，受精卵在子宫内发育，逐渐形成胎儿、胎盘和与妊娠有关的附属物。当受精卵有缺陷时，组成胎盘的绒毛发生水肿变性，胚胎、胎盘被溶解吸收，子宫腔内充满大小不等、透明的水泡，水泡以细蒂相连，似串串葡萄，故得名 “葡萄胎”。葡萄胎可有以下表现：
❶闭经后妊娠反应较重；
❷闭经两个月左右开始出现不规则阴道流血。在排出血液中可杂有透明的葡萄胎组织；
❸约50%的患者，子宫比正常妊娠子宫大；
❹妊娠4个月以后，仍无胎动的感觉。葡萄胎一经确诊，应立即予以清除。一般采用吸宫术吸出葡萄胎组织，于吸宫后一周再刮宫一次。术后随诊十分重要，因为葡萄胎有恶性变的可能，应定期进行有关的检验，并坚持避孕一年。有主张对恶变机会较多的患者(40岁以上妇女、葡萄胎生长较快的等等)在吸出葡萄胎时加用预防性化学治疗。