出血

(李恒敏出血老年急症出血，常分外感热病和内伤杂病二类。外感热病出血，先有热病，而后出血，特点是全身高热，血色鲜红深紫或为红，紫，黑斑，掌烫，不寐，颧红面赤，脉数。治疗不分出血部位，概以清热凉血为法。常用方剂：化斑汤(《温病条辨》载有：石膏30克、知母15克、生甘草10克、元参10克、犀角6克、白粳米10克)。若高烧舌绛，神昏谵语夜甚，口干而渴不甚，出血鲜红或斑疹隐见，急用清营汤加减；若病者烦热闷乱，舌绛苔黄，神昏，出血深绛或斑色紫黑者，急用清温败毒饮(《疫疹一得》载有：生石膏120克、生地20克、乌犀角20克、川黄连15克、栀子10克、桔梗10克、黄芩10克、知母12克、赤芍10克、元参12克、连翘10克、鲜竹叶10克、甘草6克、丹皮10克)。内伤杂病出血，老年人以阳虚失血为多见，表现为肢冷唇青、出血暗晦或青黑、恶风怕冷、心慌心悸、头眩自汗、脉沉细而迟。本症以寒象为主，是因老年阳虚不能摄血，而血得以外溢，溢于上则为咳血、吐血，溢于下则为便血、尿血等。治：宜温阳摄血，常用方黄土汤加减。咳血加苏子霜10克、仙鹤草15克；吐血加百草霜3克、陈京墨0.3克（磨冲）；便黑加黑荆芥10克、黑升麻6克；尿血加茜草根炭6克。待出血缓解后可改用十灰散(《十药神书》载有：大小蓟、荷叶、侧柏叶、根，茜草根、大黄、栀子、棕榈、丹皮各等分，烧灰存性，研极细面，每服15克，藕汁或莱菔汁磨京墨少许送服药面，一日二次)。临床急救常按出血部位论治，分以下几种：
吐血、呕血主要是胃、食道出血。老年人呕血、吐血以噎膈、症瘕、胃脘部慢性病证为多见。当病人大量呕血时，要使患者完全卧床休息。发生虚脱时，要使病人采取头低位抬高床脚，注意保暖，可在其上腹部放置冰袋或冷水袋，同时赶快请医生急救，或速送医院抢救治疗。古人认为胃出血是胃烂，因为肌肉由脾所主，故此处之“胃”实指肌肉而言，是脾虚胃热，不能固血，血液妄行，泛滥外溢而致出血、用附子泻心汤(《伤寒论》载有：大黄6克、黄连6克、黄芩10克、附子5克)去附子加花蕊石15克、三七粉3克（分冲）水煎服，一日一剂。若血热明显者，加鲜小蓟汁30克（分冲）；若吐血呕血大量者，急用大黄粉15克、白芨粉15克、三七粉3克调为糊状口服，同时禁食三天，有条件的应给予葡萄盐水2000毫升至3000毫升以扶正。
咳血、咯血主要是肺部络脉受伤出血。常见咳嗽、胸痛、痰腥带血或咳吐脓血痰，呼吸不畅，或咳血鲜红大量，舌红苔黄，脉数或紧。急用千金苇茎汤(《千金要方》：苇茎30克、薏米30克、桃仁10克、冬瓜仁10克)合百合固金汤加减。老年人如果平日身体健康，没有肺系症状，若突然咳嗽、咳血，而是粘液痰中带血者，应想到肺癌的可能，需急去医院检查。如咳血大量不止，伴胸痛明显者，可能是西医学急性肺梗塞，肺络脉瘀塞，致使血流改道，泛滥外溢而致出血。病情紧急，则急用镇咳药(米壳10克、赤子10克、清半夏10克，煎汤代水，送服三七粉3克、白芨粉15克)，必要时紧急采取中西医结合抢救。
便血老年人便血多见于痔疮，特点是大便带鲜血，血与大便不相混合，排便时呈喷射状出血，或便后滴鲜血，肛门处疼痛，或便后常有小肿块从肛门脱出。亦可见西医学的直肠结肠癌肿。治疗方法：急用槐花散改汤剂加味。《普济本事方》载有：炒槐花10克、鲜侧柏叶30克、黑荆芥10克、炒枳壳3克，加地榆15克、黑升麻10克。若胃中出血，多属脾胃虚寒，血色深黑光亮如沥青状。治宜温涩止血。用黄土汤加香附10克、高良姜6克水煎服一日一剂。