肩先露横位

肩先露是胎儿纵轴与母体纵轴相垂直，胎儿肩部最先进入骨盆入口，称肩先露，腹部检查时子宫呈横椭圆形，母体腹部一侧触及胎头，另一侧触及胎臀。多发生于腹壁松弛的经产妇及宫腔形态异常（如双角子宫）的初产妇，其他原因与臀先露相同。足月活胎儿不能从阴道娩出，如死胎或早产儿胎体体积小，经折叠有可能自然娩出。由于先露部不规则，不能紧贴宫颈，故对宫颈压力不均，可致胎膜早破及宫缩无力。胎膜破后，羊水外流，脐带很容易随流出的羊水脱出到阴道口外，引起胎儿死亡。宫缩无力如不及时处理可使产程拖延很长。由于胎儿不能娩出，子宫也可能产生过强收缩，不及时处理可导致子宫破裂。处理应以预防为主，避免多胎，做好孕期保健。分娩期处理应根据孕周及胎儿大小、胎儿是否活存、初产妇还是经产妇、子宫颈开大程度、胎膜是否破裂、有无子宫先兆破裂、有无子宫破裂、有无感染等，决定处理方案。横位处理需有经验的产科医生全面分析后作出正确处理。如临产早期，宫缩不强、腹壁松弛（如经产妇）、胎膜未破、胎儿不大，可先试做外倒转术，尽量转为头位后用腹带固定胎位。如不能转为头位，按如下处理。
❶初产妇、足月活胎，无论宫口开大程度及胎膜是否破裂，应行剖宫产。
❷经产妇、足月活胎、胎膜已破，应行剖宫产；如病人愿由阴道分娩，可在宫口开大5厘米以上时，深麻醉下行内倒转术，牵引胎足使胎臀压迫子宫颈，待宫口开全，以臀先露娩出。
❸如子宫先兆破裂或已破裂，无论胎儿死活，应即刻作剖宫产。
❹胎儿已死，无子宫先兆破裂，待宫口近开全，麻醉下行断头或碎胎术。分娩后都应探查子宫颈及子宫下段有无裂伤，及时处理。术前开始使用抗生素防治感染。