羊水栓塞

羊水栓塞是指分娩过程中羊水进入母血循环引起肺栓塞、休克等一系列严重症状。是很严重的分娩并发症。母儿死亡率极高。其病因是由于过强的子宫收缩（包括不当的应用催产素）使羊水由子宫的开放血窦(如宫颈裂伤、子宫破裂、剖宫产术时、前置胎盘、胎盘早剥)进入母血循环。羊水除含有毳毛（胎儿身上的小毛）、胎脂、角化上皮及胎粪等内容物，可直接形成栓子阻塞肺循环外，羊水本身为一强的抗凝物，进入血循环后使血液凝固，形成大量小的血栓（纤维蛋白栓子）阻塞毛细血管。同时羊水可能引起机体过敏性反应，使肺血管痉挛，冠状血管痉挛及小支气管痉挛。结果流入左心血量及左心排出量骤然减少，周围循环衰竭及肺换气功能衰竭，全身各组织严重缺氧，患者可迅速死亡，偶有少数患者，可能羊水进入量少或其他不明的原因，未在短期内死亡，以后会出现血液不凝的大出血。这是由于羊水中含有大量凝血活酶，凝血活酶是强有力的促凝血物质，进入血循环后使全身血管内发生不正常的凝血现象，产生大量小血栓，故血中正常的凝血物质被消耗，血液不凝，发生严重出血现象，称播散性血管内凝血(DIC)。继之出现少尿、无尿肾功能衰竭的表现。处理应采取紧急措施，首先保证呼吸道通畅，加压给氧，最好是气管内插管或气管切开。即刻给抗过敏药如地塞米松20—40毫克或氢化考地松500—1000毫克静脉注射、扩张支气管及冠状动脉药如盐酸罂粟碱30—90毫克，溶于10%—25%葡萄糖20毫升中静脉缓注，解除支气管痉挛可静注0.5—1毫克阿托品或20毫克654—2，每10′—15′分钟一次，直到患者面部潮红或呼吸好转，纠正心衰可给西地兰0.4毫克，溶于10%葡萄糖液20毫升中静脉注入，静脉滴注低分子右旋糖酐、及血管扩张药物如异丙基肾上腺素，滴速为2—3毫克/分钟等等措施。总之，抢救过程首先是抗呼吸循环衰竭及抗过敏的措施。下一步是治疗DIC的措施，产科处理需结合当时情况，由有经验的产科医生给予处理。羊水栓塞有时表现为不明原因的产后大出血。流出血多为不凝血液，处理同产后出血及DIC，羊水栓塞也偶尔发生于大月份的钳刻术（此时已有一定量的羊水），早期羊水缺少胎儿表皮成分及胎粪，且量少，所以，为害小得多，症状较轻，操作时应先将羊水放出后再用宫缩药及钳刻术。