输卵管结扎术

这是一种通过外科手术将输卵管结扎剪断的永久性节育措施(见图4.3-1，图4.3-2)。输卵管的生理功能是精子获能、卵子受精的地方和输送受精卵到达宫腔着床的通道，若将其结扎阻断，受精卵无法形成，即可达到不再生育的目的。这对全身没有什么影响，也不会影响女性的其他生理特征和功能。因为维持女性生理特征的是卵巢分泌的女性激素，它们是通过血液吸收进入血循环而发挥作用的，与输卵管通畅与否毫不相干。所以这是一种安全、可靠、一劳永逸的节育方法，适合于已生育多个子女、避孕屡次失败、多次人工流产的妇女，或因患有某种疾病不宜生育的妇女。在我国约有7500万以上妇女行绝育术，占各种避孕方法的38.24%。手术时进入腹腔的途径有两种：经腹壁切口进入的称小切口绝育术，经阴道穹窿切开进入的称阴道式绝育术；现在国内外普遍采用的是小切口绝育术；切口长约3厘米。在下腹中线脐与耻骨连合之间，进入腹腔后找出双侧输卵管分别在峡部结扎剪断后，将输卵管放回原处，再缝合腹壁，手术简单快捷，一般在局部麻醉下进行，术后很快恢复，结扎输卵管的方法早先是用对折结扎切除法。因它失败率偏高，为0.5%—1.5%，结扎卵管时又可能影响输卵管系膜血循环而间接影响卵巢功能，以及切除的卵管过长影响以后复孕术的成功等缺点，近20年多改用抽心包埋法：即峡部输卵管自浆膜下游离后剪去1厘米，两断端分别结扎，然后将近侧端包埋缝合在浆膜内，远侧端留在浆膜外，这样使二断端间有浆膜隔离，不易再自然接通或发生新生伞，从而降低失败率为0.2%—0.5%，而且输卵管系膜基本无损伤，并发症少。手术的禁忌症：
❶感染包括急性盆腔感染、腹壁切口附近皮肤感染和呼吸道感染，应在治愈后再手术；
❷周身情况虚弱，如产后出血，心肝肾等疾病伴有功能衰竭者和各种疾病的急性阶段，应待一般情况好转后再行手术；
❸24小时内体温二次超过37.5℃以上者。手术时间选择：可施术的时间范围较广：
❶非妊娠期以月经干净后3—8天为宜；
❷人流或取环术后，可立即施术，病理性流产应待转经后再行结扎术；
❸产褥期：包括足月产和中期引产，若为顺产可于产后第一天施术，若难产或怀疑有产时感染可能者，应观察三天无异常常情况再行手术；
❹剖宫产或其他妇科开腹手术，可同时行绝育术。

图4.3-1 双折结扎切除术

图4.3-2 输卵管抽心包埋法