血证中医病症名。是指血液不循经脉运行而溢出脉外的一系列病症。临床表现有咳血、咯血、吐血、呕血、衄血、便血、尿血、皮下出血等。多由外伤、饮食不节，情志不舒和内伤虚损所引起。血热迫血妄行，治疗应以清热凉血为主，气虚无力固摄血液在脉管中运行，治疗应以补气健脾为主。如为阴虚虚火妄动，迫血外行，治宜滋阴清热凉血。总之，治疗血证，应结合出血部位和全身症状，结合分析，灵活掌握，但总以止血为首要。 血证病症名。以出血为主要表现的一类病症。临床常见：鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等。血证可由外感，内伤等多种原因引起。基本病机可归纳为火热薰灼及气虚不摄两大类。治疗应掌握治火、治气、治血三个基本原则。实火当清热泻火；虚火当滋阴降火；实证当清气降气；虚证当补气摄血。并酌情配伍凉血止血，收敛止血，或活血止血的方药。 血证血液不循常道，上溢于口鼻诸窍，下出于二阴，或渗于肌肤的病证。主要包括咳血、吐血、衄血、便血、尿血等。清代唐容川《血证论》提出的止血、消瘀、宁血、补血四法，是通治血证的大纲。西医学中多种急慢性疾病引起出血，以及造血系统疾病均可参照本篇进行辨证论治。临床分五型辨证论治：
咳血肺络受伤，血经气道咳嗽而出，痰血相兼谓之咳血；一咯即出，满口皆血，谓之咯血。老年人咳血、咯血常见有四种情况。
❶风热伤肺：咳嗽阵作，痰中带血，声嘶咽痛，口干鼻燥，身热恶风，舌红，苔薄黄，脉浮数。治宜疏风清热，宁络止血；方用桑杏汤(桑叶9克、杏仁10克、沙参15克、浙贝母10克、豆豉10克、山栀9克、梨皮15克)加银花15克、连翘10克、生地15克、白茅根15克。
❷肝火犯肺：咳嗽痰中带血，或纯血鲜红，烦躁易怒，胸胁引痛，便干尿黄，舌红苔薄黄，脉弦数。治宜清肝泻肺，和络止血。方用龙胆泻肝汤合泻白散加犀角粉1.5克（冲服）、黄连10克。
❸阴虚火旺：干咳少痰，痰中带血，血色鲜红，短气乏力，潮热盗汗，口干咽燥，五心烦热，舌红少苔，脉细数。治宜滋阴降炎，润肺止血。方用百合固金汤加黄芩10克、山栀10克、白茅根20克。咳血量多加阿胶10克（烊化）、三七粉3克冲服。
❹瘀血内阻：心悸气促，吐痰带血，胸闷刺痛，舌质紫暗，脉沉弦或弦涩。治宜活血化瘀，兼祛痰毒，方用血府逐瘀汤加瓜蒌20克、半枝莲20克、小蓟20克。
吐血血出于胃和食道，经口吐出。若血随呕而出，血色紫黯，夹有食物残渣，亦称呕血。老年人吐血常见有三种情况：
❶胃热伤络：胃脘胀闷，灼热作痛，恶心泛呕，吐血量多，或夹有食物残渣，口臭便秘，舌红苔黄，脉滑数。治宜清胃泻火，凉血止血，方用泻心汤(《金匮要略》大黄粉6克、黄芩10克、黄连10克)加生地15克、丹皮10克、炒山栀12克、地榆10克。胃痛明显加元胡10克、川楝子12克；泛吐酸水者加瓦楞子10克（碎）、海螵蛸10克（打）。
❷肝火犯胃：吐血鲜红，口苦胁痛，心烦易怒，舌红绛，苔薄黄，脉弦数。治宜清肝泻火，和胃止血；方用加味逍遥丸改煎剂去生姜、薄荷，加生地15克、龙胆草6克、白芨10克。血出不止，加参三七粉5克（冲服）、花蕊石10克。
❸脾虚气弱：吐血绵绵不断，时轻时重，体倦神疲，心悸气短，头晕眼花，大便色黑，舌淡苔白，脉细弱。治宜健脾益气，养血止血，方用归脾汤。
衄血鼻、齿、舌、皮肤等不因外伤而出血均称衄血。血溢于鼻为鼻衄；外发肌肤为肌衄；龈络受损，则为齿衄。因于外感邪热的，用桑菊饮去薄荷、桔梗加黄芩10克、山栀10克、丹皮10克、白茅根15克；因于胃火炽盛的，用清胃散(《兰室秘藏》当归10克、生地15克、丹皮10克、升麻6克)合泻心汤(见“吐血”)去当归，加生石膏30克（先煎）、川牛膝6克；因于肝火上亢的，用龙胆泻肝汤去柴胡，加川牛膝6克、仙鹤草15克。因于气不摄血的，用归脾汤；因于阴虚火旺的，用大补阴丸改汤剂加丹皮10克、地骨皮10克、女贞子12克、旱莲草10克。
便血血从肛门而出，或先血后便，或先便后血，或单纯下血。老年病便血常见有以下两种情况：
❶肠道湿热：便血鲜红，或先血后便，肛门热疼，口苦干，舌红苔黄腻，脉弦滑或濡数。治宜清热除湿，和营止血，方用地榆散(地榆10克、茜草根15克、黄芩10克、黄连6克、山栀10克、茯苓10克)。
❷脾虚气弱：便血紫黯，或如柏油，或先便后血，面色苍白，神疲乏力，心悸汗出，舌淡，脉沉细。治宜健脾益气，温阳止血，方用黄土汤加炮姜10克。
尿血小便中混有血液，或伴有血块，或全为血液，而无疼痛之感。老年病尿血常见有以下三种情况：
❶相火妄动：小便短赤而带血，血色鲜红，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干咽燥，心烦失眠，舌红少苔，脉细数。治宜滋阴降火，凉血止血，方用大补阴丸加丹皮10克、白茅根15克。
❷心火亢盛：小便热赤，血色鲜红，心烦口渴，口舌生疮，舌尖红，苔薄黄，脉数。治宜清心泻火，凉血止血，方用小蓟饮子。
❸脾肾亏虚：尿频带血，血色淡红，神疲乏力，腰酸耳鸣，舌淡苔白，脉沉细无力。治宜健脾益气，补肾固涩，方用无比山药丸(《太平惠民和剂局方》山药20克、肉苁蓉10克、熟地15克、山萸肉10克、茯神10克、菟丝子12克、五味子6克、赤石脂12克、巴戟天10克、泽泻9克、杜仲10克、怀牛膝10克)加阿胶珠10克、大小蓟各20克。
以上各种血证，出血期间，应使病人情绪安定，卧床休息，密切观察出血情况，如出血不止，应马上送医院抢救。平素要注意调摄饮食、起居，避免情志刺激，适当锻炼身体，增强体质。 |