妊娠合并肺结核

结核病是一种慢性传染病，在人体抵抗力低落情况下因感染结核杆菌而发病。结核病是全身性疾病，各个器官都可得病，而以肺结核最多见，有特征性病理变化，如结核结节、干酪样变和空洞形成。妊娠对肺结核的病情无多大影响。而病变范围小、非活动性肺结核对妊娠过程胎儿发育也无大影响。但在病变范围较广的活动性结核，如血行播散性肺结核、慢性纤维空洞型肺结核，已严重损害了病人的健康，特别有心肺功能不全者，妊娠及分娩会加重患者负担，可能使病情恶化。胎儿可因缺氧、营养不良、导致发育迟缓或死胎。在有些严重的血行播散性结核，结核菌可在胎盘内形成结核病灶，并破坏绒毛后进入胎儿体内，传染给胎儿，这种情况在临床上很少见，一般肺结核患者分娩后如注意与婴儿隔离，传染的机会也很少。处理：活动期肺结核患者应避孕，待结核稳定一阶段后再妊娠，并应定期去结核病防治所追踪检查，听取结核科医生意见。非活动性肺结核一般可妊娠，妊娠期应注意休息，加强营养，定期去结核病防治所检查。抗结核的药物治疗应注意以下3点：
❶早期治疗：由于人体组织对结核杆菌的特殊反应，以免组织破坏过重，造成修复困难。如结核病变早期，肺泡内有炎症细胞浸润和纤维素渗出，肺泡结构尚保持完整，可逆性很大。以后病变为早期干酪样坏死，空洞形成，包围性干酪样病变等，其可逆性依次递减。
❷联合应用抗结核药物：结核菌有顽强的抵抗性，为彻底治疗，避免复发应联合用药。
❸选用对胎儿无害的药物：早孕时首选药物为异菸肼、乙胺丁醇(或PAS)，此药副作用小，孕产妇应用安全。利福平在动物实验中有致畸作用，1977年有人对此药进行了广泛研究，认为对人类没有致畸作用，故如在妊娠3个月后应用是安全的。链霉素可通过胎盘进入胎儿体内，有少数报道认为妊娠期用链霉素可引起新生儿听力障碍，故妊娠期应慎用或不用，产科处理同一般产科，除非有活动性肺结核病变范围较大，或施行过肺叶切除术的病人，往往有呼吸面积减少，肺活量及通气量降低，产程中，血氧降低，胎儿可缺氧，应提前入院待产，产程中缩短第二产程。除非有产科指征，尽量不采用剖宫产。有排菌的活动性肺结核产妇，应严格与新生儿隔离，禁止哺乳，以减少母体消耗及新生儿感染的机会。